文档介绍：泌尿系统( 2010 年大纲) 1 尿液检查 2 肾小球疾病 3 泌尿、男性***感染 4 肾结核 5 尿路结石( 汤以恒) 6 泌尿、男性生殖系统肿瘤( 汤以恒)7 泌尿系统梗阻 8 泌尿系统损伤( 汤以恒) 9 泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病 10 肾功能不全记忆: 1 大纲已完成 2 记忆完成 3 总结完成。总论外科总论肿瘤、结核、结石、梗阻、损伤、其他 1 尿三杯试验:1 定义: 患者在一次排尿过程中,收集初、中、终各段的尿液镜检红细胞。 2 分类第一杯:以排尿最初的 5— 10ml 为第一杯。第二杯: 中间为第二杯。第三杯:以排尿的最后 10ml 为第三杯。 3 意义第一杯:有血液提示来自前尿道病变,上第三杯:有血液提示来自膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变,中下三杯:均有血尿提示来自膀胱、输尿管及肾脏的疾病。全程。向后推算。记忆:只要记住前 10后 10 中间就是第二杯。 2 症状学 1 疼痛 2 排尿改变: 1 无尿: —— 24 小时少于 100ml 为无尿。 2 少尿: —— 24 小时少于 400ml 为少尿。 3 正常: —— 24 小时正常人 1000ml 到 2000ml 。 3 尿液改变 1 正常:正常人膀胱男性容量 400 毫升,女性 500 毫升。 2 尿频:排尿次数增加。 3 尿急:迫不及待的尿尿。 4 尿流中段:被堵住了,又松开了。 5 尿失禁:尿液不能控制,自行排除。分为四类:真性+ 假性+ 急性+ 压力性 6 尿潴留:膀胱有尿但是尿不出来。 4 男性性功能障碍。 1 尿液检查 1 血尿=血+尿。(拆分法记忆) 大纲: 1 概念 2 引起血尿的常见原因( 3 )肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别; 1 概念: 定义方式镜下血尿尿离心沉渣后>3 个/高倍视野。显微镜肉眼血尿最低标准: 1L 尿中有 1ml 血尿液呈洗肉水样或血色者 2 分类临床可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。 3 鉴别(考点) 特征疾病记忆肾小球源性血尿红细胞管型。变形红细胞最常见于各种肾小球肾炎。内科非肾小球源性血尿正常形态红细胞最常见于泌尿系统感染。结核、结石、创伤及肿瘤外科小结: 几种疾病导致的血尿鉴别血尿特点 A. 肾结核膀胱刺激症状存在一段时间后才出现,以终末血尿多见。 B. 泌尿系肿瘤全程无痛性肉眼血尿。 C. 肾输尿管结石伴有肾绞痛。 D. 膀胱结石体位性排尿困难,并伴尿道内剧烈疼痛。 E. 非特异性膀胱炎要在急性阶段出现,常与膀胱刺激症同时发生。 F .球部尿道损伤球部尿道损伤后最有特征的是尿道溢血。记忆:1 初始血尿: 2 终末血尿: 3 全程血尿: 4 尿道溢血: 2 蛋白尿大纲; 1 概念 2 分类 1 定义***尿蛋白量超过 150mg /d 称为蛋白尿,超过 /d 称为大量蛋白尿。记忆: 区别血尿和血红蛋白尿最好的方法是尿沉渣镜检。血尿镜下血尿: 尿离心沉渣后>3个/高倍视野。肉眼血尿:最低标准: 1L 尿中有 1ml 血蛋白尿蛋白尿: 尿蛋白量超过 150mg /d 大量蛋白尿: 尿蛋白量超过 /d 白细胞尿白细胞尿: 尿离心沉渣后>5个/高倍视野。记忆:红 3白5 机制: 在肾脏病理情况下,出现蛋白尿的原因是滤过膜上的糖蛋白减少。解释: 滤过膜上有带负电荷的糖蛋白覆盖,形成滤过膜的电学屏障。肾炎或缺 O2\ 时,会出现蛋白尿, 其原因是由于病变使滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失, 对带负电荷的白蛋白排斥作用减弱,使白蛋白易于滤过所致。负电荷排斥作用减弱。苗圃医学论坛|执 2 分类:有 3 种分类方法。 1 临床上可分为生理性蛋白尿及病理性蛋白尿,后者指由器质性疾病引起的蛋白尿。 2 根据发病机制,病理性分为: 肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿及组织性蛋白尿。记忆: 生理性蛋白尿(生理性血尿) (一过性的) 3 肾小球性蛋白尿根据尿蛋白的选择性还可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。 1 选择性蛋白尿: (记忆) 因为:电荷屏障障碍;主要:以白蛋白为主。见于:微小病变肾病和早期糖尿病肾病。 2 非选择性蛋白尿:见于其他各种肾小球疾病。肾小球源性蛋白尿选择性蛋白尿——因为:电荷屏障障碍; ——主要:以白蛋白为主。——见于:微小病变肾病和早期糖尿病肾病非选择性蛋白尿——因为屏障大量受损——多种蛋白质流出——见于其他各种肾小球疾病。肾小管性蛋白尿重吸收障碍所致分泌性蛋白尿分泌 IgA 。溢出性蛋白尿本周蛋白溢出常见于多发性骨髓瘤, 是血液病, 要做骨穿确诊( 常考) 溶血性贫血的血红蛋白尿混合性蛋白尿记忆: 白蛋白为主——肾小球蛋白尿——中分子的蛋白; 小分子蛋白尿——肾小管蛋白尿; 大中小——混合性蛋白尿。本周氏蛋白尿——溢出性蛋白尿;