文档介绍：第四篇消化系统疾病第十五章原发性肝癌( Primary Carcinoma of the Liver ) 程斌学时数: 3学时 、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症, AFP 诊断肝癌的标准,鉴别诊断 、超声、 CT、MRI 、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值 、发病机制和防治原则讲授目的和要求病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗讲授主要内容病因和发病机制自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌病因尚未确定,可能因素有: ?病毒性肝炎:乙肝、丙肝?肝硬化:肝炎后、酒精性肝硬化,肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生?黄曲霉***:黄曲霉*** B 1 ?饮用水污染:池塘中蓝绿藻产生的藻类***沟溏水?遗传因素:a 1-抗胰蛋白酶缺陷症?其他:酒精中毒;亚硝***;有机磷;华枝睾吸虫微量元素:铜、锌?钼? HBV 和HCV 与PHC 的关系 HBV PHC 患者,乙肝病毒标志物阳性>90% (对照 15% )、 30% 有慢性肝炎;肝癌高发区 HBsAg 阳性发生肝癌较阴性者高 650 倍;我国肝癌患者中单纯整合型 HBV-DNA % ,HBV 的X 基因可改变感染 HBV 的肝细胞的基因表达,与癌变可能有关 HCV 我国 HCC 中5%~8% HCV 阳性(对照 0~2%);日本: HCV 的关系更为密切; HCC 中很多病人为 HCV+HBV 感染肝癌与肝硬化的关系?肝癌中 50% ~90% 合并有肝硬化,多为大结节型肝硬化?肝硬化病人合并肝癌可达 % ,特别是大结节型肝硬化占 % 国际上公认的公式 国际上公认的公式 HBV 0r HCV HBV 0r HCV ??肝硬化肝硬化??肝癌肝癌病理?大体形态分型: 块状型:>5cm, >10cm 称巨块型, 74% 结节型:单结节、多结节和融合结节<5cm % ,常伴有肝硬化弥漫型:癌结节较小,弥漫分布, % 小肝癌:<3cm 单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm ?组织学类型: 肝细胞癌(HCC )90% 胆管细胞癌(CCC )10% 混合型:罕见转移途径?肝内转移:肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓?肝外转移:占 50% 血行转移:肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移:肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结?种植转移:少见,腹膜、膈、卵巢、胸腔临床表现?起病隐匿,一旦出现症状大多已进入中晚期?亚临床肝癌:无任何症状和体征,经 AFP 普查发现?自然病程: 过去认为 3~6月现在认为至少 24个月 AFP ??亚临床?临床症状?晚期?死亡 10月8月4月2月