文档介绍：12 痫病第五节痫病痫病是一种反复发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失, 发则仆倒, 不省人事, 强直抽搐, 口吐涎沫, 两目上视或口中怪叫为特征。移时苏醒, 一如常人。发作前可伴眩晕, 胸闷等先兆, 发作后常有疲乏无力等症状。痫病首见于《内经》,《素问? 奇病论》曰: “人生而有病巅疾者? 病名为胎病, 此得之在母腹中时, 其母有所大惊, 气上而不下, 精气并居,故令子发为巅疾也”。不仅提出“胎病”、“巅疾”的病名, 并指出发病与先天因素有关。宋金时代, 对本病的发病机理阐述较深刻。宋? 陈元择《三因极—病证方论? 癫痫方论》指出: “癫痫病,皆由惊动, 使脏气不平, 郁而生涎, 闭塞诸经, 厥而乃成。或在母胎中受惊, 或少小感风寒暑湿, 或饮食不节, 逆于脏气。”指出多种因素导致脏气不平,阴阳失调,神乱而病。金元? 朱丹溪《丹溪心法?痫》云: “无非痰涎壅塞,迷闷心窍。”强调痰迷心窍引发。对于本病的临床表现, 历代均有确切的描述。如: 巢元方《诸病源候论? 癫狂候》指出“癫者,卒发仆也,吐涎沫,口喎,目急,手足缭戾,无所觉知,良久乃苏。”巢氏还论述了不同病因所引起的痫病, 并将其分为风痫、惊痫、食痫、痰痫等。在“痫”篇又说:“痫病……醒后又复发,有连日发者,有一日三五发者。”《古今医鉴? 五痫》也说:“发则卒然倒仆, 口眼相引, 手足搐搦, 脊背强直, 口吐涎沫, 声类畜叫, 食顷乃苏。”对于本病的治疗, 龚商年则从虚实论治痫病。《临证指南医案? 癫病》按语中说: “痫之实者,用五痫丸以攻风, 控涎丸以劫痰, 龙荟丸以泻火; 虚者, 当补助气血, 调摄阴阳, 养营汤、河车丸之类主之。”王清任则认为痫病的发生与元气虚,“不能上转入脑髓”, 和脑髓瘀血有关, 并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。根据本病的临床表现、西医的癫痫, 无论原发性, 或继发性, 均可参照本病辨证治治。病因病机痫病的发生,大多由于七情失调,先天因素,脑部外伤,饮食不节, 劳累过度,或患它病之后,造成脏腑失调,痰浊阻滞,气机逆乱,风阳内动所致,而尤以痰邪作崇最为重要。一、病因 1. 七情失调, 主要责之于惊恐。《素问? 举痛论》说:“恐则气下”、“惊则气乱”。历代医家持此论者颇多。由于突受大惊大恐, 造成气机逆乱,进而损伤脏腑,肝肾受损,则易致阴不敛阳而生热生风。脾胃受损, 则易致精微不布, 痰浊内聚, 经久失调, 一遇诱因, 痰浊或随气逆,或随火炎,或随风动,蒙闭心神清窍,是以痫证作矣。小儿脏腑娇嫩, 元气未充, 神气怯弱, 或素蕴风痰, 更易因惊恐而发生本病,正如《景岳全书? 癫狂痴呆篇》云: “盖小儿神气尚弱;惊则肝胆夺气而神不守舍,舍空则正气不能主,而痰邪足以乱之。” 2 .先天因素:痫病之始于幼年者多见,与先天因素有密切关系。所谓“病从胎气而得之”。前贤多责之于“在母腹中时,其母有所大惊”所致。若母体突受惊恐, 一则导致气机逆乱, 一则导致精伤而肾亏, 所谓“恐则精却”。母体精气之耗伤, 必使胎儿发育异常, 出生后,遂易发生痫病。 3 .脑部外伤:由于跌仆撞击,或出生时难产,均能导致脑窍受损, 瘀血阻络, 经脉不畅, 脑神失养, 使神志逆乱, 昏不知人, 遂发痫病, 正如清? 周学海《读医随笔? 证治类》指出:“癫痫之病, 其伤在血……杂然凝滞于血脉, 血脉通心, 故发