文档介绍：脑栓塞一、病因栓子来源主要来自心脏(左心房左心耳)。活动的发病, 常见病因为慢性心房颤动二、临床表现 1. 意识清楚或轻度意识模糊,有也是短暂意识障碍。(脑出血有意识障碍) 2. 颈动脉系统发生于前循环,大脑中动脉最常见, (运动瘫感觉瘫: 偏瘫、失语) 3. 椎基底动脉系统(眩晕)的表现 4. 不会出现脑膜刺激征 5. 脑脊液里没有红细胞三、治疗原则改善脑循环,减轻脑水肿、减少梗死范围。最主要的就是溶栓, 心源性脑栓塞 3 小时内首选脑出血一、常见病因最常见病因为高血压病合并动脉粥样硬化。这里要注意的脑血栓是先有动脉硬化,然后堵了,再出现的高血压。二、病理绝大多数高血压性脑出血发生在基底节的壳核及内囊区, 最主要受累的血管是大脑中动脉的豆纹动脉三、临床表现 1. 基底节区出血是脑血出最常见的类型, 其中最常见部位壳核其次是丘脑。只要提到基底节区出血,就想到两个字“三偏” 2. 脑桥出血一说脑桥出毛病了马上想到一个词“交叉瘫”还有一个表现是针尖样瞳孔交叉瘫+ 针尖样瞳孔= 脑桥出血 3. 小脑出血共济失调 4. 脑室出血由脑室内脉络从支脉或室管膜下动脉破裂出血,流入脑室所致。表现为四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直发作,也会出现针尖样瞳孔四、辅助检查 CT 急性期可见高密度血肿(脑血栓和栓塞是低密度) 五、诊断与鉴别诊断中老年高血压病患者在活动或情绪激动时突然发病, 迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状,加上 CT 显示高密度影,那就可以确诊啦六、急性期治疗方法对症治疗: 1. 尽可能就近治疗,不宜长途搬运 2. 保持呼吸道通畅 3. 高血压处理一般不用降压药特别是强力降压药如: 注射利血平,防止脑缺血可以用速尿和硫酸镁 4. 降颅压治疗用甘露醇七、高血压颅内血肿手术适应证内科治不了啦,病情不断发展,就要采取手术治疗,但必需生命体征稳定。适应征如下: 1. 小脑出血血肿> 10ml 、直径> 3cm 2. 壳核出血血肿> 50 ml ,颅内压增高可能形成脑疝者 3. 丘脑出血血肿> 10ml ,病情继续恶化者 4. 外侧型及小脑型出血血肿,病情加重。总结一下: 短暂性脑缺血发作安静起病,症状在 30 分钟内缓解峭超过 24 小时脑血栓安静起病症状进展相对缓慢, CT 低密度影脑栓塞活动起病,症状急,无意识障碍, CT 低密度影脑出血活动起病,症状急,有意识障碍, CT 高密度影蛛网膜下腔出血一、病因最常见的病因为颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形,动脉瘤好发于脑底 Willis 动脉环。二、临床表现 1. 出血症状(1 )发病前有诱因,如:情绪激动、用力、排便、咳嗽等。(2) 发病突然、剧烈头痛, 恶心呕吐、面色苍白。(3) 脑膜刺激征:颈部抵抗、克氏征、布氏征、拉赛格征都阳性 2. 脑神经损害一侧动眼神经麻痹 3. 偏瘫 4. 视力视野障碍眼底检查可出现玻璃体膜下出血, 只要出现这个,就是蛛网膜下腔出血三、诊断和鉴别诊断(1 )头部 CT 显示脑沟、脑池密度增高,题里只要出现脑沟、脑池,说的就是蛛网膜下腔出血。(2) 脑血管造影( DSA ) 是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段(金标准) 四、治疗原则 1. 一般治疗急性期绝对卧床,可用止血剂,止痛剂及脱水剂 2. 病因治疗开颅动脉瘤夹闭颅内感染单纯疱疹病毒性脑炎先有发热、头痛、全身不适、嗜睡,然后出现头