文档介绍：呼吸内科慢性支气管炎和阻塞性肺气肿( 重要考点) 一、慢性支气管炎(chronicbronchitis) 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病程进展缓慢,常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压、肺源性心脏病,以老年人为多发。(一) 病因和发病机制 1. 大气污染大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、***气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤,纤毛清除功能下降,分泌增加,为细菌入侵创造条件。 2. 吸烟吸烟兴奋副交感神经,使支气管痉挛,能使支气管上皮纤毛运动受抑制;支气管杯状上皮细胞增生,粘膜分泌增多,使气管净化能力减弱;支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚, 肺泡中吞噬细胞功能减弱;吸烟还可使鳞状上皮化生,粘膜腺体增生肥大。 3. 感染感染是慢支发生、发展的重要因素。病因多为病毒和细菌, 鼻病毒, 粘液病毒腺病毒, 呼吸道合胞病毒为多见。 4. 过敏因素过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应,继而发生慢支。 5. 机体内在因素 1) 如自主神经功能紊乱, 副交感神经功能亢进, 气道反应性比正常人高; 2) 老年人由于呼吸道防御功能下降, 喉头反射减弱, 单核吞噬细胞系统功能减弱; 3) 维生素 C、维生素 A 的缺乏,使支气管粘膜上皮修复受影响,溶菌活力受影响; 4) 遗传也可能是慢支易患的因素。(二) 病理生理早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。随着病情加重,气道狭窄,阻力增加,通气功能可有不同程度异常。缓解期大多恢复正常。疾病发展,气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。(三) 临床表现 1. 症状多缓慢起病,病程较长,反复急性发作而加重冬天寒冷时加重,气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 2. 体征早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干湿口罗音、多在背部及肺底部,咳嗽后可减少或消失。口罗音多少和部位均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长,而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。 3. 临床分型和分期( 重要考点) (1) 分型分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰; 喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鸣音,喘鸣在阵咳时加剧,睡眠时明显。(2) 分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰, 痰量明显增加, 或伴有发热等炎症表现,或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。②慢性迁延期指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状迁延一个月以上者。③临床缓解期。经治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽,少量痰液,保持两个月以上者。(四) 诊断和鉴别诊断根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续 3 个月,连续两年或以上,并排除其他心、肺疾患时,可作出诊断。慢性支气管炎需与下列疾病相鉴别: 1. 支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史, 以发作哮喘为特征, 哮喘常于幼年或青年突然起病。发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可无症状。常有个人或家庭过敏性疾病史。 2. 支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作的特点,或有反复和多少不等的咯血史合并感染时有大量脓痰。肺部以湿口罗音为主,多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指(趾)。X 线检查常见下肺纹理粗乱呈卷发状。( 典型病变要牢记) 支气管造影或 CT 以鉴别。 3. 肺结核肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状( 如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等)。经X 线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。 4. 肺癌特别具有多年吸烟史, 患者年龄常在 40 岁以上, 发生刺激性咳嗽, 常有反复发生或持续的痰血,或者慢性咳嗽性质发生改变。 X 线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗,效果欠佳,阴影未能完全消散,应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤支镜活检一般可明确诊断。 5. 矽肺及其他尘肺有粉尘和职业接触史。 X 线检查可见矽结节,肺门阴影扩大及网状纹理增多,可作诊断。(五) 治疗 1. 急性发作期的治疗(1) 控制感染根据药敏选用有效抗生素; (2) 祛痰、镇咳如***化铵合剂,溴乙新,维静宁等; (3) 解痉、平喘常用氨茶碱,特布他林等; (4) 气雾疗法。气雾湿化或加复方安息香酊。 2. 缓解期治疗加强锻炼,增强体质,提高免疫功能(六) 预防) 首先是戒烟。注意保暖,避免受凉,预防感冒。改善环境卫生,做好个人劳动保护,消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。二、阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激, 引起终末细支气管远端( 呼吸细支气管, 肺泡管, 肺泡囊和肺泡) 的气道弹性减退, 过度膨胀、充气和肺容量增大, 并伴有气道壁的破坏的病理状态。(一) 病因和发病机制①由于支气管的慢性炎症,使管腔狭窄进而形成不完全阻塞,吸气时气体容易进入肺泡