文档介绍：特殊人群的 临床用药
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第一节 小儿临床用药
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一、用药特点
脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢和排泄速度慢。
随出生体重、生后日龄的改变，药物代谢和排泄速度变化很大。
病儿之间用药个体差异大。
在病理状况下，各功能均减弱。
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二、药动学特点
1. 吸收 (absorption)
脂溶性药物口服吸收差。
皮肤吸收好，但易致过敏或皮炎。
肌注效果差。
病重常采用静脉或皮下注射，防止渗出和高渗血症。
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2. 分布 (distribution)
(1) 白蛋白合成减少，游离型药物增加。
禁用高血浆蛋白结合率的药物
内源性配体(如胆红素)竞争结合增强
(2) 体液量大，脂肪含量低，致水溶性药物分布
广泛，血浓低，而脂溶性药物血浓高。
(3) 血脑屏障发育不全，中枢药作用增强。
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3.  代谢 (metabolism)
(1) Ⅰ相酶在出生1周后达成年人水平，Ⅱ相酶发育不完善。故脂溶性药物代谢减慢。
(2) 新生儿肝比重大(4%)，对新生儿药物代谢 有利。
(3) 游离型药物增加，药物代谢代偿性加快。
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4.  排泄 (elimination)
(1) 肾小球数量少(30%)，药物排泄减慢。
(2) 酸碱与水盐代谢调节能力差，易出现平衡失调。
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三、药效学特点
1. 中枢神经系统
发育较迟，中枢脂肪量大，BBB发育不完善，对中枢药敏感。
2. 水盐代谢
易失水，对泻药、利尿药耐受性差。
钙盐代谢旺盛，慎用影响骨、牙生长药物。
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(3) 内分泌系统
扰乱内分泌药物，影响小儿身体和智力发育
(4) 遗传性疾病
多发生于小儿首次用药
(5) 免疫反应
新生儿过敏反应少、低
幼儿、儿童过敏反应多而重
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四、影响小儿用药的因素
1. 母亲用药 与新生儿
撤药综合症：镇痛药和镇静催眠药
乳母用药：锂、***霉素、丙硫氧嘧啶
孕期治疗给药：激素、苯巴比妥、***
2. 新生儿黄疸与用药
G-6-PD缺乏：如磺***类、Vit K、呋喃类
抑制葡萄糖醛酸转移酶：如新生霉素
竞争与白蛋白结合：如磺***类、水杨酸盐
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