文档介绍：2014CUA版前列腺癌诊疗 指南内分泌治疗部分解读
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2014版内分泌治疗部分概览
单纯去势 (手术或
药物去势) (Castration)
单一抗雄激素治疗(AAM)
最大限度雄激素阻断(MAB)
根治性治疗前新辅助内分泌治疗 (NHT)
间歇内分泌治疗 (IHT或IAD)
辅助内分泌治疗(AHT)
单纯去势(手术或
药物去势) (Castration)
单一抗雄激素治疗(AAM)
雄激素生物合成抑制剂
最大限度雄激素阻断(MAB)
根治性治疗前新辅助内分泌治疗 (NHT)
间歇内分泌治疗 (IHT或IAD)
辅助内分泌治疗(AHT)
中国前列腺癌诊断治疗指南 2011.
中国前列腺癌诊断治疗指南 2014.
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2014版内分泌治疗部分概览
1. 去势治疗(castration)
手术去势
手术去势主要的不良反应：
对患者的心理影响
治疗中无法灵活调节方案等问题
少数患者对内分泌治疗无效
药物去势
人工合成的黄体生成素释放激素类似物(LHRH-a)
是目前雄激素剥夺治疗的主要方法
因此一般应该首先考虑药物去势
中国前列腺癌诊断治疗指南 2014.
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目的：单一应用较高剂量的雄激素受体拮抗剂，抑制雄激素对前列腺癌的刺激作用及雄激素依赖前列腺癌的生长，而且几乎不影响患者血清睾***和黄体生成素的水平
适应症：适用于治疗局部晚期，无远处转移前列腺癌，即T3-4NxM0
方法：推荐应用非类固醇类抗雄激素类药物，如比卡鲁***150mg Qd
结果：与药物或手术去势相比，总生存期无显著差异；服药期间，患者性能力和体能均明显提高，心血管和骨质疏松发生率降低
2. 单一抗雄激素治疗(AAM)
中国前列腺癌诊断治疗指南 2014.
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3. 雄激素生物合成抑制剂治疗
前列腺癌接受去势治疗后，体内仍存在低水平
雄激素，前列腺也可产生雄激素，醋酸阿比特龙
通过抑制雄激素合成途径的关键酶CYP17，从而抑制睾丸、肾上腺和前列腺癌细胞的雄激素合成
中国前列腺癌诊断治疗指南 2014.
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目的：同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素
方法：常用的方法为去势加抗雄激素药物
如：诺雷得+康士得
4. 最大限度雄激素阻断 (maximal androgen blockade, MAB)
中国前列腺癌诊断治疗指南 2014.
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目的：在根治性前列腺切除术前，对前列腺癌患者进行一定时间的内分泌治疗，以期缩小肿瘤体积、降低临床分期、降低前列腺切缘肿瘤阳性率
方法：采用LHRH-a联合抗雄激素药物的MAB方法，也可单用LHRH-a或抗雄激素药物，但MAB方法疗效更为可靠
5. 根治术前新辅助内分泌治疗
(neoadjuvant hormornal therapy, NHT)
中国前列腺癌诊断治疗指南 2014.
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2014版内分泌治疗部分概览
优点：提高患者生活质量，降低治疗成本，可能延长肿瘤对雄激素依赖的时间，与传统内分泌治疗相比可能有生存优势
方法：多采用MAB方法，也可用药物去势(LHRH-a)
6．间歇内分泌治疗
(intermittent hormonal therapy, IHT)
中国前列腺癌诊断治疗指南 2014.
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2014版内分泌治疗部分概览
概念：指前列腺癌根治性切除术后或根治性放疗后，辅以内分泌治疗
目的：是治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结、微小转移病灶，提高长期存活率
方法：1、最大限度雄激素阻断(MAB)；2、药物或手术 去势；3、抗雄激素治疗(anti-androgens)：包括甾 体类和非甾体类
7. 前列腺癌的辅助内分泌治疗
(adjuvant hormonal therapy, AHT)
中国前列腺癌诊断治疗指南 2014.
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2014版更新部分解读
药物去势
肯定了长效LHRH类似物在药物去势中的地位，
增加以下描述：
“长效LHRH类似物(比如戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林、布舍瑞林)已经
用于晚期前列腺癌超过了15年，是目前雄激素剥夺治疗的主要方式。”
解读：
长期的临床经验；
丰富的循证医学证