常见的心律失常及药物选择.ppt

文档介绍：
常见的心律失常及药物治疗选择

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主要内容
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心脏传导系统简图
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心律失常类型
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类别
作用通道和受体
常用代表药物
Ⅰa
阻滞钠通道（适度）
奎尼丁 普鲁卡因*** 丙吡***
Ⅰb
阻滞钠通道（轻度）
利多卡因 苯妥英钠 美西律
Ⅰc
阻滞钠通道（明显）
普罗帕*** 恩卡尼
Ⅱ
阻断β受体
普萘洛尔 索他洛尔（β1 β2）美托洛尔 阿替洛尔 艾司洛尔
Ⅲ
延长动作电位时程
***碘*** 索他洛尔 溴苄铵
Ⅳ
阻滞钙离子通道
维拉帕米 地尔硫卓
常见的抗心律失常的药物
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其他类
类别
作用通道和受体
常用代表药物
其他类
开放K通道
腺苷
阻滞M2
阿托品
阻滞NA+-K+-ATP 酶
***
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抗心律失常药的临床疗效比较
心律失类别
阻钠内流药物
Β受体阻断药
延长动作电位时程药
阻钙内流药
奎尼丁
普鲁卡因***
苯妥英钠
利多卡因
普萘洛尔
***碘***
维拉帕米
室上性
窦性心动过速
-
-
-
-
+++
-
++
房性早搏
+++
+++
+
-
++
++
++
阵发性房性心动过速
++
++
+
-
++
+++
+++
心房扑动
++
++
-
-
+
+++
+
心房颤动
+++
++
-
-
+
+++
+
房室交界区早搏和心动过速
++
++
-
-
++
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+++
室性
早搏
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++
++
+++
+
++
++
心动过速
+
+++
++
+++
+
+++
++
洋地黄中毒性心律失常：
室上性、室性心律失常
+++
+++
++
++
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奎尼丁
可用于治疗多种快速型心率失常，如房颤、房扑等
不良反应较多，因其不良反应，且有报道本药在维持窦律时死亡率增加，近年已很少用
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利多卡因
主要是治疗室性心律失常的首选药物
对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常
口服吸收好，但肝脏首过消除明显，故静脉给药，
静脉给药作用迅速，仅维持20分钟左右
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普罗帕***
明显的阻滞心肌细胞钠通道
适用于室上性和室性心律失常的治疗
口服吸收完全，经CYP2D6酶系统代谢
与***合用：升高***的浓度
与华法林合用，升高华法林的血药浓度，会延长INR
严重的不良反应是促心律失常，一般不宜与其他抗心律失常的药物合用，避免相互作用加强而致心脏抑制
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