文档介绍：变应性鼻炎中医药治疗研究
变应性鼻炎中医药治疗研究
变应性鼻炎中医药治疗研究
耳鼻喉科 高士俊 主任医师
变应性鼻炎中医药治疗研究
什么是变应性鼻炎
【定义】变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，中医称鼻鼽（bi qiu）。是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻塞、鼻粘膜肿胀等为主要特点。其分为常年性变应鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称花粉症。
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变应性鼻炎的特点
本病为临床上较常见和多发的疾病，无性别、年龄、地域差异，可常年性发病，亦可呈季节性发作。
鼻鼽病名，古代文献中尚有“鼽嚏、鼽鼻、鼽水、鼻流清水”等别称。
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变应性鼻炎相当于中医的鼻鼽，亦称鼽嚏，其发病机制主要是由于肺脾气虚，邪犯鼻窍所致，而主要采用补益肺脾，散邪通窍药物治疗。现有人认为本病是由于肾阳亏虚，风邪外侵而采用温阳散邪疗法；痰湿内蕴而用小青龙汤[1]、泽泻汤以清利痰湿[2]；或认为本病应从瘀论治。在众多药物的治疗中，仍以甘辛温热为主，归经肺脾二位居首，以疏风宣肺，利窍渗湿，补中益气为先[3,4]。治疗方法繁多，但中医对本病的研究，大多仍停留在临床疗效观察上，而更进一步的研究较少。
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发病机制、病理和临床表现
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变应原
鼻粘膜
CD4+T淋巴细胞
IL-4
TH-2
IL-4,5,6,10,13
淋巴细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、嗜碱性白细胞及T淋巴细胞向鼻粘膜迁移、粘附、定位
B淋巴细胞和浆细胞
肥大细胞和嗜碱粒细胞
IgE
IgE-FcξRI复合体
释放组***、慢反应物质、TAME酯酶（可催化激肽原为缓激肽）、5-HT等炎性介质及白介素等细胞因子。
小动脉平滑肌收缩，缺氧和血管内的凝集作用。血管壁受损后释放出组***，液体外渗，淋巴和血管外液积聚于上皮结缔组织中故鼻粘膜呈明显水肿；
腺体分泌增多，表现为分泌腺增多和分泌活动增强，尤其是浆液分泌显著增强，纤毛上皮变性和杯状细胞增多。显著的水肿的上皮下和间质组织内有浆细胞、淋巴细胞、单核细胞和嗜酸粒细胞浸润；
后期鼻粘膜可呈增生性改变，可有息肉形成或囊肿病变
释放P物质（SP）、神经激肽A（NKA）、降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽；
副交感神经末梢释放乙酰胆碱、血管活性肠肽（VIP）和PHM等。
神经末梢
鼻痒
喷嚏
流清涕
鼻塞
鼻粘膜苍白水肿
可形成鼻息肉和鼻窦囊肿
嗅觉减退
ICAM-1等粘附因子
脱
颗
粒
反
应
第二次刺激鼻粘膜
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中医【病因病机】
本病多由脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出而为嚏。
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1. 肺气虚寒，卫表不固
肺气虚寒，卫表不固，则腠理疏松，风寒乘虚而入，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液停聚，遂致喷嚏、流清涕、鼻塞等，发为鼻鼽。
病因病机
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，清阳不升
脾气虚弱，化生不足，鼻窍失养，外邪或异气从口鼻侵袭，停聚鼻窍而发为鼻鼽。
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