文档介绍：心肌缺血（myocardia lischemia）：
心内膜下缺血：T波高大，与QRS主
波方向一致。
缺血(ischemia)型心电图改变：
心外膜下缺血：T波倒置，如倒置T波
深尖、对称称冠状T波。
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损伤(injury)型心电图改变：
心内膜下损伤：相应导联ST段压低，
对侧导联相反改变。
心外膜下损伤：相应导联ST段抬高，
对侧导联相反改变。
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典型心绞痛发作时：
缺血部位导联
ST段水平型或下斜
型下移≥/
或T波倒置。
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慢性冠状动脉供血不足：
持续且恒定的ST段水平型或下斜型下移≥；T波低平、负正双向或倒置。
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变异型心绞痛：
暂时性ST段抬高、T波高耸及对应导联ST段下移。
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心肌梗塞（myocardial infarction):
心肌梗塞的基本图形及机制
心肌梗塞的图形演变及分期
心肌梗塞的定位诊断
心肌梗塞的不典型图形改变
心肌梗塞的鉴别诊断
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心肌梗塞的基本图形及机制：
1．缺血型改变:
机制：心肌缺血使复极时间延长，T波向量背离缺血区。
表现：T波高而直立（心内膜缺血或对侧缺血）
T波对称性倒置或冠状T波（心外膜缺血）
QT间期延长
2．损伤型改变：
机制：损伤电流学说—损伤心肌极化不足基线降低，ST段相对抬高；
除极受阻学说—损伤心肌不除极仍为正电位，ST段抬高。
表现：ST段弓背向上抬高，可形成单向曲线（mono-phasic curve）。
3．坏死型改变：
机制：坏死心肌不产生向量，～。
表现：异常Q波（≥，≥1/4R）或QS波。
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心肌梗塞的演变及分期：
（超急性期）：梗塞后数分钟至数小时。
表现：T高大→ST斜型抬高与高耸直立T相连，无异常Q。
：梗塞后数小时或数日可持续至数周。
表现：T波降低出现异常Q或QS；ST段弓背向上抬高可
呈单向曲线→ST段下降；T波倒置并逐渐加深。
（亚急性期）：梗塞后数周至数月。
表现：ST基本恢复至基线；倒置T由深变浅；Q持续存在。
（愈合期）：梗塞3～6个月或更久。
表现：ＳＴ段和Ｔ波恢复正常或Ｔ波持续倒置、低平；
异常Ｑ波终生存在或明显减小甚至消失。
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心肌梗塞的定位诊断： 根据异常Q波或QS波出现的导联确定心肌梗塞的部位：
前间壁梗塞：V1～Ｖ３；
前壁梗塞：V3、V4（V5）；
广泛前壁梗塞：V1～V5（V6）；
侧壁梗塞：Ⅰ、aVL、V5、V6；
高侧壁梗塞：Ⅰ、aVL、V5～7高1～2肋间处可能有改变；
（Ⅱ、Ⅲ、aVF为反面改变）
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下壁梗塞：
Ⅱ、Ⅲ、aVF；
（Ⅰ、aVL为反面改变）
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