文档介绍：假如你是大夫...
刘×，26岁，住院号86274，10/20/99入院
主诉：停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。
病史：平时月经准，LMP20/2，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。
孕1产0 ，既往无高血压及肾病史
妊娠高血压疾病
查体：Bp 22/14kpa,下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆。
B超：,,, 胎盘II级。
化验：HCT ,Hb 121g/L,PLT 212G/L
尿蛋白（+ +）
,Cr 78mmol/L,
诊断：请问?
处理：如何??
妊娠高血压疾病
妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy
定义
病理生理变化
分类与临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗
预测
病因
预防
今天你该了解及...
妊娠高血压疾病
一、定义 Definition
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因。
妊娠高血压疾病
全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。
脑：缺血水肿 ，栓塞 ，点状出血
肾脏：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。
肝脏：静脉窦内压 门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。
心血管：心肌缺血间质水肿， 点状出血
血液
容量
凝血
内分泌及代谢
子宫胎盘血流灌注：底蜕膜血管动脉粥样硬化 胎盘绒毛变性，出血，梗死 胎盘早剥。
妊娠高血压疾病
三、妊娠期高血压疾病分类与临床表现
分类
临床表现
妊娠期高血压
BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
子痫前期
轻度
BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。
重度
BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释
慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109 /L
妊娠合并慢性高血压
BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后
妊娠高血压疾病
重度子痫前期的临床症状
收缩压≥160~180mmHg，或舒张压110 ≥ mmHg；
24小时尿蛋白＞5g
血清肌酐升高；
少尿，24小时尿＜500ml
肺水肿
微血管病性溶血
血小板减少
肝细胞功能障碍（血清转氨酶——ALT、AST升高）
胎儿生长受限或羊水过少
症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）
妊娠高血压疾病
子痫
子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁
妊娠高血压疾病
四、诊断 Diagnosis
血液检查
肝肾功能测定
尿液检查
眼底检查
其它
妊娠高血压疾病
1、病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。
2、高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠2