文档介绍：心肌标记物的临床应用
心肌标记物临床应用
理想的标记物
在缺血症状发作后早期即迅速释放，并能在血清中维持升高12－24小时，但又不能时间太长，以免影响再次损伤的监测与观察；
与心肌损害程度成比例的释放，并且具有高度的心肌特异性；
非常敏感，可迅速的被定量测定，并可根据结果对ACS病人进行识别与分类；
其有无或浓度高低与ACS病人危险分层及预后存在相关性。
心肌标记物临床应用
心肌坏死血清标记物
肌红蛋白
肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB、亚型MB1/MB2 ）
肌钙蛋白I/T（TNI/TNT）
乳酸脱氢酶
心肌标记物临床应用
各种心肌坏死生化标记物的特点
肌红蛋白
总CK
CK-MB
MB2/MB1
cTNT
cTNI
LDH
分子质量
85
85
33
135
心肌特异性
不
不
＋＋
＋＋
＋＋＋
＋＋＋
不
受肾功能影响
是
否
是
否
是
是
否
初次测得时间（h）
1-3
4-8
3-4
3-4
4-6
4-6
8-12
升高持续时间（h）
18-24
12-24
24-36
未知
10-14d
1-10d
10d
心肌标记物临床应用
时间(h)
总CK-MB量
肌红蛋白
cTNT
cTNI
敏感性
特异性
敏感性
特异性
敏感性
特异性
敏感性
特异性
2
6
22
心肌标记物在心肌梗死发病不同时间点的诊断敏感性和特异性
心肌标记物临床应用
标记物
优点
缺点
可用性
评注
临床建议
CK-MB
1、迅速、有效、经济、准确
2、能够发现早期再梗死
1、骨骼肌疾病或损伤（包括外科手术）时特异性差
2、极早期（症状发作后<6小时）或症状发作后晚期（>36小时）和微灶心肌损害（检测到肌钙蛋白）时，敏感性低。
有
大多数临床医生熟悉
大多数医院以前可以接受的诊断方法
CK-MB亚型
可发现早期MI
1、特异性同CK-MB
2、需特殊设备测定
无
目前主要在设备精良的实验室开展
有助于发现极早期（3-6小时）的MI
用于评估与处理12导联ECG上无ST段抬高的ACS患者的心脏生化标记物
心肌标记物临床应用
用于评估与处理12导联ECG上无ST段抬高的ACS患者的心脏生化标记物
标记物
优点
缺点
可用性
评注
临床建议
肌红蛋白
1、敏感性高
2、有助于早期发现MI
3、发现再灌注
4、对除外MI非常有用
1、骨骼肌疾病或损伤时特异性很差
2、迅速恢复到正常，结果限制其后期敏感性。
有
是较CK-MB亚型更方便的早期标记物，快速释放使得肌红蛋白可用于监测MI患者
心脏肌钙
结合多蛋白
1、危险度分层的有力工具
2、敏感性和特异性高于CK-MB
3、发现两周内的近期MI
4、有助于选择治疗方法
5、发现再灌注
1、MI的极早期（症状发作后<6小时内）敏感性低若为阴性，8-12小时需重复测定
2、发现后期微灶再梗死的能力有限
有
诊断和治疗意义大
临床试验证明其单次测定是诊断NSTEMI（包括微灶心肌损害）的有效方法。临床医生应了解本院的诊断数值
心肌标记物临床应用
辅助检查——实验室
血清酶学指标
起始(小时)
峰值(小时)
恢复(天)
CK
6
24
3-4
CK-MB
4-8
16-24
3-4
AST
6-12
24-48
3-6
LDH
8-10
48-72
7-14
cTnT
3-4
50
12-14
Myoglobin
2-3
12
1
心肌标记物临床应用
心肌标记物临