肩峰下撞击综合征ppt课件.ppt

文档介绍：肩峰下撞击综合征
沈继
1
最新版整理ppt
肩峰
临床上非常重要的骨性标志。肩峰位于锁骨外侧端的外侧，高耸于肩关节的上方，为肩部的最高点。
2
最新版整理ppt
肩峰下间隙（1-）
顶部：
由肩峰、喙肩韧带、喙突共同构成喙肩弓.
底部：
由肱骨大结节及肱骨头的上方部分组成.
间隙内组织：
冈上肌肌腱、肱二头肌长头肌腱、肩峰下滑囊、关节囊上部.
3
最新版整理ppt
定义
肩峰下撞击综合征
是肩关节外展运动时，肱骨头及大结节反复撞击肩峰前缘及肩峰下结构，使局部骨质增生及硬化、肩峰下滑囊受挤压，造成肩部疼痛、肩无力及活动受限。
4
最新版整理ppt
从事棒球、垒球、体操、羽毛球及网球等
运动项目以及从事手臂上举过头的劳作，
如板壁的油漆及装饰工作而造成肩关节过
度使用和发生累积性损伤是常见原因之一。
5
最新版整理ppt
发病机制
解剖学
指因骨或软组织结构异常，造成肩峰下间隙减少、出口部狭窄
而发生的撞击征
.
肩峰存在三种不同解剖形态：
I型：
水平状肩峰（17%）肩峰平直，肩峰下表面光整
II型：
曲线形（43%） 肩峰呈弧形，凸面向上，肩峰尖端向下弯曲
III型：
钩状肩峰 （40%）肩峰的尖端呈钩形
6
最新版整理ppt
发病机制
动力学： 指肩关节稳定性结构破坏或动力装置失衡而导致的肩峰下撞击征.
肌肉无力或肌力不平衡（肩袖肌群），关节
不稳定
过度肱骨头上移压迫肩峰下组织 撞击产生
7
最新版整理ppt
临床特点
疼痛：疼痛通常以肩峰周围为主,有时可放射至三角肌止点区域，尤其在肩关节主动外展到60～120°时，疼痛最明显，部分患者有夜间痛，侧卧压迫患肩时疼痛加重。
肌力下降：与肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）撕裂有关。
关节活动度受限：主要为肩关节外展受限，可合并内旋活动度下降。肩关节外旋活动度多正常，这是和肩周炎鉴别的重要依据。
特殊检查：
Neer撞击试验(＋)
Hawkins撞击试验 (＋)
空罐试验 (＋)
Apprehension试验(＋)
Speed试验（+）
8
最新版整理ppt
9
最新版整理ppt
诊断标准
当满足以下5项标准中的3项，则可诊断为肩峰下撞击综合征。①肩峰前外缘压痛；②上肢外展时痛弧征阳性；③与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；④Neer撞击试验阳性；⑤肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。
思考题：如何鉴别肩峰下撞击综合征与肩周炎？
10
最新版整理ppt