文档介绍：肺气肿
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肺 气 肿
肺气肿指终末细支气管和远端的气道、肺泡弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。肺气肿分为慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿等.
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[病因和发病机理]
病因：肺气肿的发生与吸烟、大气污染、病毒感染、气候等综合因素有密有关系。
发病机理：绝大多数的肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张症、肺纤维化等亦可引起肺气肿。主要是由于黏膜发炎肿胀、分泌物增多堆积，支气管痉挛引起官腔变窄，气体排出困难。
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病理生理
一 、肺脏的变化
1、肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。
2、镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。
（1）小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张；
（2） 全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张；
（3） 间隔旁型；
（4）不规则型。
二、肺血管、心脏改变
小血管官腔变窄、闭塞，后期发展成肺心病时有右心改变。
三、肺功能变化
通气功能障碍：肺顺应性↓，最大呼气中期流量 ↓。
换气功能障碍：通气/血流分布不均匀
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[临床表现]
在原发病症状的基础上出现逐渐加重
的呼吸困难：由劳力性气促→平地活动气
促→静息时气促。
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二、体征：
肺气肿早期体征不明显。随着病情的发展桶状胸，前后径增大，肋间隙增宽，呼吸后期减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊时界缩小，或不易叩出肺下界，肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。感染时肺部可有湿性罗音，缺氧明显时出现紫绀。
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[辅助检查]
（1）呼吸功能检查：呼吸功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。残气量增加，肺总量的百分比增大，超过40%；最大通气量低于预计值的80%；第一秒时间肺活量常低于60%；肺内气体颁不均匀，%。
（2）X线检查：胸部扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肌下降且变平；两肺野的透亮度增加，有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大炮；肺血管纹理外带纤细，稀疏和垂直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。
（3）血液气体分析：如出现缺氧及二氧化碳潴留时，动脉血氧分压PaO2）下降、二氧化碳分压（PaCO2）升高，严重时可出现呼吸性酸中毒，PH值降低。
（4） 血常规：红细胞计数和血红蛋白增多。
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护理诊断
：与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。
：与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。
：低于机体需要量-与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄人不足、消耗量增加有关。
：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解-与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
5 。潜在并发症：自发性气胸，肺部急性感染，慢性肺源性心脏病，慢性呼吸衰竭等。
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护理措施
（一）一般护理
：.根据病情安排舒适的活动量，应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳不加重症状为宜
：根据病人病情及饮食****惯给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化的饮食，宜少食多餐，避免油腻、辛辣和易于产气的食物，以免腹部饱胀，使膈肌上抬而影响呼吸。
（二）用药护理
遵医嘱应用抗生素，支气管扩张药，祛痰药物，指导病人正确使用支气管解痉气雾剂。，应注意观察疗效及副作用。
（三）病情观察：
密切观察病人咳嗽、咳痰等情况，痰液的量，颜色及性状，呼吸困难的程度，能否平卧。监测动脉血气分析、电解质、酸碱平衡状况。
（四）保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。护理措施包括胸部物理治疗、湿化和雾化、机械吸痰及必要时协助医生建立人工呼吸道。
（五）.氧疗护理：遵医嘱吸氧，给以鼻导管持续流量吸氧，氧流量1～2L，每日不少于15小时，尤其夜间不可间断。
（六）呼吸功能锻炼
指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼气等呼吸功能锻炼，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，减轻呼吸困难，增加活动耐力。
（七）心理护理
多关心体贴病人，经常巡视，了解病人的心理，增强病人战胜疾病的信心， 教会病人自我放松等缓解焦虑的办法。
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