文档介绍：消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗专家共识解读
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消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗专家共识
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内镜黏膜下剥离术 (endoscopic submucosal dissection, ESD)
是指利用各种电刀对大于2 cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术
随着内镜器械的不断发展,ESD已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法
特点
较大病变的整块切除
准确的病理诊断分期
在我国,ESD应用于临床始于2006年,经过6年的不懈努力,目前该技术已日益普及
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由于ESD技术难度较大,各地开展水平参差不齐
因此,由上海复旦大学附属中山医院内镜中心牵头,于2012年8月18日在厦门,集合了我国30位相关领域的专家,遵照循证医学的原则,参考了大量国内外文献及专家们的经验,结合国内各地的实际情况,起草了我国 《消化道黏膜病变ESD治疗专家共识》
本意见将随着ESD技术的发展不断更新完善
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指南内容
疗效与风险
适应证
术前准备
术后处理
切除标本评价
条件与准入
禁忌症
操作过程
术后随访
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一､ 疗效与风险
(一) 疗效-----疗效评估的3个定义:
(1)整块切除(en bloc resection):病变在内镜下一次性被整块切除
(2)完整切除(complete resection/ R0 resection):整块切除标本在病理学水平达到水平切缘和垂直切缘均阴性｡
(3)治愈性切除(curative resection):无或低淋巴结转移风险的完整切除｡例如,胃部完整切除病变黏膜下浸润深度低于500 μm且无血管淋巴浸润者,为治愈性切除｡
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一､ 疗效与风险
* 目前,对于胃早癌的疗效报道较多,ESD治疗胃早癌可以达到较高的整块切除率(92%~97%)和完整切除率(%~%)｡%~%和100%
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一､ 疗效与风险
** 对于早期食管癌疗效,相关文献有限｡食管ESD的整块切除率为90%~100%,%~%｡对于病变局限在上皮或黏膜固有层的5年生存率为100%,病变浸润深度超过黏膜固有层的为85%
***结合国内外单中心报道,综合分析13个治疗中心2719例患者的数据:%(%~%)
%(%~%)
其长期生存数据还有待进一步研究
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一､ 疗效与风险
(二) 治疗风险
ESD治疗风险主要包括
出血
穿孔
疼痛
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一､ 疗效与风险
出血是最常见的并发症,其中以术中出血较为常见
以胃部为例,Gotoda等发现,ESD术中出血以胃部上1/3的病变较常见;迟发性出血表现为术后0~30 d出现呕血或黑粪,主要与病变大小和部位有关｡%~%｡即使是一个技术较成熟的治疗中心,胃ESD穿孔率一般也有4%左右｡但这些穿孔可通过金属夹夹闭｡%~%
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