文档介绍：第十章疼痛治疗第十章疼痛治疗第一节概述概述定义:与实际的或潜在的组织损伤相定义:与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。不愉快的感觉和情绪上的体验。( ( 国际疼痛国际疼痛研究会( 研究会( international association for the study of pain, international association for the study of pain, IASP IASP ) )) ) 要点要点掌握: 疼痛对生理的影响;癌痛的三阶梯疗法。熟悉: 术后镇痛的常用方法及优缺点。了解: 疼痛的概念、分类、评估疼痛的概念、分类、评估癌症疼痛治疗、术后镇痛疼痛对生理的影响、诊治??疼痛是人体的一种感觉和体验,同时伴疼痛是人体的一种感觉和体验,同时伴有不愉快的情感改变。疼痛是许多疾病常有不愉快的情感改变。疼痛是许多疾病常见或主要的症状。疼痛不仅给患者带来极见或主要的症状。疼痛不仅给患者带来极大痛苦,而且对中枢神经、循环、呼吸、大痛苦,而且对中枢神经、循环、呼吸、内分泌、消化和自主神经等系统造成不良内分泌、消化和自主神经等系统造成不良影响影响?? 疼痛治疗已成为现代医学的一个重要 疼痛治疗已成为现代医学的一个重要组成部分,并已发展成为疼痛诊疗学,它组成部分,并已发展成为疼痛诊疗学,它包括许多疼痛性疾病、非疼痛性疾病、癌包括许多疼痛性疾病、非疼痛性疾病、癌性镇痛和术后镇痛。性镇痛和术后镇痛。一、疼痛的临床分类: (一)按疼痛程度分类 (二)按起病缓急分类 (三)按疼痛部位分类 、疼痛程度的评估 (一)视觉模拟评分法:让病人根据自己所感受的疼痛的程度,在直线上标出相应位置然后量出长度,即为评分值。 ( visual analogue scales , VAS ) ? ( VAS ) ?轻度疼痛中度疼痛重度疼痛?无痛︱_︱_︱_︱_︱_︱_︱_︱_︱_︱最剧烈疼痛? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (二)语言描述评分法:病人描述自身感受的疼痛状态,将疼痛分四级。?0级无痛?1级轻度痛?2级中度痛?3级重度痛?4级极重度痛(不可忍受的痛) ? (WHO 的五级分法, NRS) ?是将疼痛程度用 0到 10 这 11 个数字表示。 0表示无痛, 10 表示最痛,被测者根据个人疼痛感受在其中一个数作记号。(图 10-1 ) ?0度:无痛。?Ⅰ度(轻度):间歇痛,可不用药。?Ⅱ度(中度):持续痛,影响休息。?Ⅲ度(重度):持续剧痛,必须用药才能缓解。?Ⅳ度(严重疼痛):持续剧痛并伴有出汗、心率加快等植物神经症状。? ?(1) 疼痛程度积分法?1分:轻痛,不影响睡眠及食欲。? 分:困扰痛,疼痛反复发作,有痛苦表情,痛时中断工作,并影响食欲和睡眠。?5分:疲惫痛,持续疼痛,表情痛苦。? 分:难忍痛,疼痛明显,勉强坚持,有显著的痛苦表情。? 10 分:剧烈痛,剧痛难忍,伴情绪、体位的变化, 呻吟或喊叫,脉搏或呼吸加快,面色苍白,多汗, 血压下降。?总分=疼痛分×疼痛小时/日。三、疼痛的机制三、疼痛的机制? 1. 疼痛感受器;疼痛感受器分为皮肤、肌肉、关节和内脏伤害感受器。? ;疼痛通的有髓鞘的 Aδ和无髓鞘的 C传导神经纤维来完成。其中有髓鞘的 Aδ纤维传导速过细度快,传导针尖刺痛觉;无髓鞘的 C纤维传导速度慢,传导钝痛和灼热痛。疼痛传导至脊髓后角的 T细胞,兴奋后的 T细胞再通过脊髓丘脑束将疼痛传导到脑细。?粗纤维不直接传导痛觉,但由其传入的冲动可通过“闸门”机制抑制痛觉向中枢的传导。另外, ?由脑干网状结构发出的与疼痛有关的下行抑制通路主要通过缝际核产生的 5-羟色胺,以及网状结构产生的脑啡肽和内啡肽,使脊髓后角的传入信号减弱。? 3. 疼痛在中枢的传导主要有两条途径; ?(1) ——脊髓丘脑束——大脑,使机体感知疼痛的有无和发生部位。?(2) ——经脊髓丘脑网状系统传至脑干网状结构、丘脑下部及大脑边缘系统,引起机体对疼痛刺激的情绪反应和自主神经系统的反应。 3. 疼痛在中枢的传导主要有两条途径; ?(1) ——脊髓丘脑束——大脑,使机体感知疼痛的有无和发生部位。?(2) ——经脊髓丘脑网状系统传至脑干网状结构、丘脑下部及大脑边缘系统,引起机体对疼痛刺激的情绪反应和自主神经系统的反应。