文档介绍：甲状腺左甲状腺瘤手术名称:左甲状腺瘤根治术手术经过: 颈丛麻醉完毕, 患者取平卧位、垫肩,常规消毒、铺巾。取左颈部胸骨柄上方两横指做横切口,长约 6cm ,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌, 游离皮瓣, 沿颈前前正中线切开颈前肌群, 暴露左侧甲状腺, 左侧甲状腺中部可触及约 大小肿物, 质地中等, 表面欠光滑,移动度差,游离左侧甲状腺,注意保护左侧喉返神经、喉上神经,沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物,完整切除肿物,送快速病理检查, 严密止血, 等待病理结果。病理示: 左甲状腺乳头状瘤, 术中诊断左甲状腺癌明确, 决定行左侧功能性颈清术。改为气管插管全麻, 头偏向健侧, 扩大切口, 向右延长至右侧胸锁乳突肌前缘, 左侧延长至胸锁乳突肌后缘, 并沿胸锁乳突肌后缘向上延长, 游离皮瓣, 上至下颌骨下缘, 下至锁骨上缘, 内侧至颈前正中线, 外侧至斜方肌前缘。在锁骨上缘约 2cm 处断颈外及颈前静脉, 在颈外三角游离皮瓣并暴露副神经, 游离胸锁乳突肌, 注意不要损伤其后方颈动脉鞘, 切开颈动脉鞘, 游离颈内静脉外侧, 注意不要损伤颈内静脉及其下缘的胸导管; 在锁骨上方约 2cm 处切开兢深筋膜, 注意不要损伤膈神经、臂丛,沿斜方肌前缘、前中斜角肌、肩胛提肌表面,颈内静脉外侧, 清除颈后三角及胸锁乳突肌、颈内静脉外侧区脂肪及淋巴结; 进一步清除颈动脉、甲状腺中静脉、甲状腺上动静脉, 注意保护左侧喉返神经、喉上神经, 清除气管前、气管食管旁淋巴结, 在健侧甲状腺峡部断甲状腺,缝合甲状腺创面,断颈前肌群,取出标本,严密止血,冲洗创面,沿切口放置橡皮引流管,逐层缝合切口。术程顺利, 出血少, 麻醉效果好, 术后安返病房, 标本送检病理。甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位, 肩部垫高, 全麻达成后, 常规消毒铺巾, 在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口( kocher 切口)。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌, 在其深面用电刀分离皮瓣, 上至甲状软骨切迹, 下至胸骨切迹, 两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜, 分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣, 用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜, 然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约 2× 3cm2 左右结节, 用数把血管钳夹住甲状腺组织, 边钳夹边切除, 将结节及周围少量组织切除。结扎切面出血点, 缝合切面。以稀碘伏冲洗创面, 彻底止血。于手术区放置 14 #硅胶引流管一根,持续负压吸引。清点器械无误后, 依次缝合各层, 表***肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量,术程顺利,病人安返。甲状腺腺叶切除术麻醉达成后, 平卧位, 肩部垫高, 常规消毒铺巾, 在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌, 在其深面用电刀分离皮瓣, 上至甲状软骨切迹, 两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口, 牵开上下皮瓣, 用血管钳提起颈白线两侧组织, 切开颈白线直达甲状腺固有被膜。探查发现, 甲状腺左叶未见异常, 甲状腺右叶中极可及一约 × 2cm 囊性结节。术中冰冻报告: 结节性甲状腺肿伴囊性变。决定行右侧腺叶切除术。分离右叶甲状腺上极, 结扎甲状腺上