文档介绍:妊娠糖尿病临床路径
内分泌代谢科
一、妊娠糖尿病临床路径标准住院流程
(一) 适用对象。
第一诊断为妊娠糖尿病(不伴急性并发症) (ICD编码:024)。
(二) 诊断依据。
根据2010年版《中国2型糖尿病防治指南》,2011年我国卫生部
颁布《妊娠期糖尿病行业诊断标准》:
・步骤:
步法或两步法
方法:
一步法:直接行75g 口服葡萄糖耐量检查,查 0h, 1h, 2h, 3h 血糖
两步法:
第一步:空腹行50g 口服葡萄糖筛查,1h血糖》 阳性,需行第二步
第二步:空腹行75g 口服葡萄糖耐量检查,查0h, 1h, 2h, 3h 血糖
时间:高危孕妇在首次产检,普通孕妇在孕 24~28周
OGTT 血糖界值:Oh , 1h , 2h ,
3h
诊断 GDM 需要达到的血糖界值个数: 2 高危因素包括:
肥胖(尤其是重度肥胖);
一级亲属患 2 型糖尿病;
GDM 史或大于胎龄儿分娩史;
PCOS;
妊娠糖尿病分级
1、 A1级:FBG<,经饮食控制,餐后2h血糖 <
2、 A2级:经饮食控制,FBG >,餐后2h血糖》
,妊娠期需加用胰岛素控制血糖
治疗方案的选择。
根据2010年版《中国2型糖尿病防治指南》,2011年我国卫生部
颁布《妊娠期糖尿病行业诊断标准》 :
糖尿病宣传教育和管理。
饮食疗法。
运动疗法
自我血糖监测、低血糖事件评估。
体重、尿***体监测及并发症检测。
胰岛素强化治疗。
(四)标准住院日为 12 天内。
(五)进入路径标准。
第一诊断必须符合 ICD-024 妊娠糖尿病(不伴急性并发症)疾 病编码。
当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
必需的检查项目。
( 1)血常规、尿常规 + ***体、大便常规;
(2)全天毛细血管血糖谱(包括三餐前、三餐后 2 小时、睡前、 2AM 等);
(3)肝肾功能、电解质、血脂;
(4)心电图、腹部 B 超(包括肝脾、胰腺等) ; ( 5)糖化血红蛋白( HbA1c),,C 肽释放试验 (。
(1) 血气分析,胰岛B细胞自身抗体(IAA、ICA、GAD等)、 行动态血糖监测(血糖未达标和(或)血糖波动较大者) ;
(2) 相关免疫指标(血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体 全套、ANA和ENA )、自身抗体(抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、 抗甲状旁腺抗体等) 、内分泌腺体功能评估(甲状腺、肾上腺、性腺、 甲状旁腺、垂体);肿瘤标志等。
( 3)并发症相关检查(新诊断糖尿病和病程超过 5 年定期复诊
者):尿微量蛋白系列/肌酐、24h尿总蛋白、微量白蛋白定量、眼底 检查,慢性并发症倾向时超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等
( 4) 产检方面:
1、常规项目:体重、宫高、腹围 ?? 1次/周
2、胎儿胎盘功能检查:
?? <34周:B 超、SP1?????????????????7