文档介绍：2017年11月份医院门诊抗菌药物处方检查情况
药学部处方点评小组抽取门诊药房 11月17日至11月30日共计922张抗菌药物
处方进行菌药物合理使用专项检查。现将检查情况汇总如下：
一、 总体情况
点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范 （试行）、《抗菌药物临床应用 指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项 目进行合理性评价。共计检查处方 922张，合格处方700张，不合格处方222张，合格 率%各科室处方合格情况见附表 1。
二、 不合格处方基本情况
不合格处方中使用硫酸依替米星不合格的处方有 114张，占不合格处方的%头孢
克洛缓释片33张，占不合格处方的%克林霉素注射液22张，占不合格处方的%遴选 抗菌药物不适宜59张，所占处方比列为 %列第一位；无指征使用抗菌药物 52张，所
占处方比例为%列第二位；用法用量不适宜 49张，所占处方比例为 %列第三位，其 余为诊断不明确、急诊处方超3天量、无联合使用抗生素指征以及存在 2处以上错误等， 所占比例较小，具体情况见附表 2。
三、 抗菌药物处方点评结果分析
给药途径：静脉滴注的抗菌药物使用率较高，《抗菌药物临床应用管理办法》第二 十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。 《抗
菌药物临床应用指导原则 2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。硫酸庆大霉 素注射液雾化吸入超说明书给药。
给药频次：绝大多数青霉素及头孢菌素等B -内酰***类抗菌药物和克林霉素为时间 依赖型抗菌药物，其杀菌活性与药物浓度超过对细菌 MIC时间长短有关，血液或组织
低于MIC时，细菌可重新迅速生长。 应该依照PK/PD原理制定给药方案，时间依赖型的
B -内酰***类抗菌药物且半衰期短的抗菌药物应多次给药使 T> MIC时间延长，达到最佳
抗菌效果。现青霉素类、B -内酰***类抗菌药物的说明书都推荐每 6-12h给药一次，克
林霉素的说明书推荐2-4次给药。 我院门诊静脉滴注给药的该类抗菌药物好多都是一 日一次给药，不甚合理。氨基糖苷类为浓度依赖型抗菌药物，该类抗菌药物集中 1日1
次给药或每12小时给药1次，我院门诊幵具的硫酸依替米星注射液较多是一日三次给 药。
单次给药剂量：点评中发现注射用阿莫西林克拉维酸钾 1例单次剂量、4例，注射
用阿莫西林克拉维酸钾说明书及 《中国医师（药师）临床用药指南1版》推荐***单次 剂量为；2例静滴头孢西丁钠4g，说明书及《中国医师（药师）临床用药指南 1版》推
荐***单次计量为1-2g ;苄星青霉素单次剂量240万单位，而说明书及《中国医师（药 师）临床用药指南1版》推荐***单次计量为 60-120万单位。因此建议临床医师因根 据患者的症状、体表面积、肝肾功及药物 PK/PD等给予合适的剂量。
遴选抗菌药物不合理： 急性支气管炎幵具甲硝唑，咽喉炎、上感、扁桃体炎幵具
硫酸依替米星。上呼吸道感染多为病毒感染， 少数继发细菌感染，多为链球菌、葡萄球
菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌感染，经验治疗首选青霉素类、第一、二代头孢菌素、 大环内脂类或口服喹诺***类或阿莫西林克拉维酸钾。急性中耳炎、尿路结石 （肾积水）
幵具硫酸依替米星，依替米星为氨基糖苷类抗菌药物具有强的耳毒性