批准文号字（第号.doc

文档介绍：批准文号字( )第号
医疗机构申请注销登记注册书
医疗机构名称(章)
登记号
(医疗机构代码)
法定代表人(章)
(主要负责人)
申请日期年月日
中华人民共和国卫生部制
(一)主要事项登记
名称
地址
所有制形式
登记号
(医疗机构代码)
开户银行
开户银行帐号
医疗机构
申请注销
登记理由
法定代表人(主要负责人)签字:
年月日
上级
主管
部门
签署
意见
年月日(章)
(二)提交文件、证件及及送交公章
办理
注销
登记
提交
文件
证件
医疗
机构
送交
许可证
副本
公章
情况
登记号
印模:
送件人签字: 收件人签字:
年月日
备注
(三)受理、审查、核准注销登记
受理
人员
意见
受理通知书编号:
签字: 年月日
审查
人员
意见
签字: 年月日
主审人
意见
签字: 年月日
主管
领导
意见
签字: 年月日
局长
核批
签字: 年月日
(四)归档和公告情况
文件、证
件、资料
归档情况
档案管理人员签字: 年月日
注销医疗
机构公告
刊登情况
公章
销毁
情况
销毁执行人: ,
销毁日期: 年月日
备注