文档介绍：特殊临床表现及类型
（一）甲状腺危象
①发病机理：
血TH明显↑，其中FT3、FT4的升高速度比其浓度更重要；
机体内环境紊乱时，机体对TH的耐受性↓；
肾上腺素能神经兴奋性↑。
②主要诱因：
应激状态；
严重躯体疾病；
口服过量TH制剂；
严重精神创伤；
手术中过度挤压甲状腺。
特殊临床表现及类型
（一）甲状腺危象
③临床表现：诊断的主要依据
原有甲亢症状加重，继而有高热（39℃以上），心率快（140～次/分），可伴有房颤或房扑、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等终至虚脱、休克、昏迷。
部分患者可伴有心力衰竭或肺水肿，偶有黄疸。
T3、T4、FT3、FT4均增高，白细胞总数和中性粒细胞升高。
④诊断：
主要靠临床表现综合判断高度疑似病例按危象处理
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（二）甲亢性心脏病
约占甲亢的10%-22%，随年龄增长而增加，多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢患者。表现为心脏增大、严重心律失常或心力衰竭。
Congestive heart failure induced in an otherwise Graves young woman (a), which receded (b), and returned to normal (c), during and after therapy.
（二）甲亢性心脏病特点：
①心律失常：
，多发生在长期患严重甲亢者，青年也可发生
，而其他症状不明显
②心脏扩大：心房和心室均可扩大；
③心力衰竭
④排除风心、高心、冠心等其他器质性心脏病；
⑤经抗甲状腺治疗控制病情后，患者心律失常、心脏增大和心绞痛等均可得到缓解。
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（二）甲亢性心脏病：
甲亢性心脏病的心力衰竭分类：
①心动过速和心排出量增加导致的心力衰竭，多见于年轻甲亢患者，此类心衰不是由于心脏泵衰竭所致，称为高排出量性心衰，随着甲亢症状控制，心功能可恢复；
②诱发和加重已有的或潜在缺血性心脏病发生的心力衰竭，多见于老年患者，此类心衰多由于心脏泵衰竭所致。
特殊临床表现及类型
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（三）淡漠型甲亢
多见于老年患者，表情淡漠，高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显，消瘦、腹泻、房颤，易患甲亢心脏病。
（四）T3型甲亢
主要是由于甲状腺功能亢进时，产生T3和T4的比例失调，T3产生量明显多于T4所致，目前其发病机制尚不明确。多见于Graves病、毒性结节性甲状腺肿和自主高功能性腺瘤、治疗中或治疗后复发期甲亢患者和缺碘区的甲亢患者。临床表现与寻常型甲亢相同，但症状较轻。实验室检查示TT4、FT4正常，TT3、FT3升高，TSH降低，甲状腺摄131I率正常或偏高，不受外源性T3抑制。
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（五）亚临床型甲亢
多见于疾病的早期和恢复期间，排除下丘脑-垂体疾病、非甲状腺疾病等所致的低TSH，实验室检查发现T3和T4正常，TSH偏低，不伴或伴有轻度的甲亢症状，即可诊断为亚临床型甲亢。该疾病可引起心血管疾病和骨质疏松。
每年约4-10%患者由亚临床甲亢发展到甲亢。
（六）妊娠期甲亢
主要包括两种类型：①妊娠一过性甲状腺毒症（gestational transient thyrotoxicosis，GTT），多见于妊娠前3个月，与hCG浓度增高有关，它的特点是没有突眼，甲状腺自身抗体阴性，严重时出现脱水***症伴有剧烈恶心呕吐，体重下降5%以上；②妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常有关。
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（七）胫前粘液性水肿
亦属于自身免疫性病变。约5%Graves病患者伴发该症，以白种人居多。常与浸润性突眼同时或先后发生，有时不伴有甲亢而单独存在。其好发于胫前下1/3区，亦可见于足背、趾、踝或手术瘢痕处，偶见于面部。皮损大多为对称性，局部皮肤增厚、变粗，早期皮肤增厚，表皮薄、紧张、发亮、有时脱屑有大小不等棕色、红褐或暗紫色斑块状结节，边界清楚。后期皮肤皮肤粗厚如橘皮样，皮损可融合，覆以灰色或黑色疣状物，下肢粗大似橡皮腿，毛孔粗，压之无