文档介绍：头晕眩晕的临床诊疗
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眩晕的临床诊断
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我国眩晕现状
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眩晕的临床治疗
眩晕发病率高，是门急诊极为常见主诉之一
眩晕发病率高，在我国高达5%2
60岁以上人群中约20%经历过严重头晕4
眩晕是指自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕指自身不稳感1。眩晕常突发性起病，并反复多次发作2。
眩晕症占内科门诊患者的5%2
%2
1. 中华医学会神经病学分会, 等. 中华神经内科杂志. 2010;43(5):369-74.
2. 董万利. 中国脑血管病杂志. 2009;6(1):46-56.
3. 乔文颖, 等. 中华医学杂志. 2014;94(21):1618-1622.
4. 王芬, 等. 中国老年学杂志. 2015;35(15):4392-4394.
5. 褚彦君, 等. 检验医学与临床. 2013;10(17):2291-2292.
眩晕/头晕是门急诊极为常见的主诉之一3，各科室医师在门诊、病房均常遇见4。有报道指出，眩晕是继发热和疼痛之后，门诊第三种常见的症状5。
1. 黄如训. 中国现代神经疾病杂志. 2005;5(5):298-301.
2. Neuhauser HK, et al. Arch Intern Med. 2008;168(19):2118-2124
影响
非前庭性眩晕
前庭性眩晕
P
医疗咨询
54 %
70 %
< .001
病假
15 %
41 %
< .001
中断日常活动
12 %
40 %
< .001
避免外出
10 %
19 %
.001
眩晕具有突发性，患者多突然出现旋转感，视蒙，不稳或倾倒，恶心、呕吐等症状，严重影响工作及生活，甚者日常生活不能自理，尤其首次发作时可有极度恐惧感，甚至出现濒死感1。
眩晕严重影响患者生活和工作
“眩晕”门诊半数以上病例并不是真正眩晕
1. 杨旭. 中国卒中杂志. 2015;10(5):373-381.
2. 粟秀初, 等. 中国神经精神疾病杂志. 2011;37(11):702-703.
在国内，我们大多数临床医师一提起“头晕/眩晕”，就理解为头晕=头昏沉感=dizziness=内科病变多见，眩晕=旋转感=vertigo=前庭系统病变多见。这种理解其实存在很大的片面性1。
据“眩晕”专病门诊资料统计2，来自全国各地的初诊病人总数共768例，其中最后确认为
眩晕者382例
头晕者218例
头昏者168例
可见半数以上的病例并不是真正的眩晕
我国眩晕诊治现状
中华医学会神经病学分会, 等. 中华神经内科杂志. 2010;43(5):369-74.
诊断方面：
询问病史时缺乏针对性，常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等。
针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高，如眼震电图的检查过程不够规范；MRI检查部位的针对性不强；部分后循环脑血管狭窄的病例未行相关检查而漏诊。
在日常诊疗中，眩晕常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病，例如：椎基底动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经炎，或笼统地称之为“眩晕综合征”。
治疗方面：
由于不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能能恢复
采用手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的比率过低等。
诊断思路
董万利. 中国脑血管病杂志. 2009;6(1):1-3.
鉴别头昏、头晕、晕厥
区分真假眩晕
确定眩晕性质
严格按照诊断标准
需与头昏、头晕和晕厥等鉴别，正确识别眩晕
确定眩晕的性质是属于周围性眩晕还是中枢性眩晕
正确区分真性眩晕和假性眩晕
严格按照诊断标准诊断
确定眩晕性质
鉴别头昏、头晕、眩晕、一过性晕厥
粟秀初. 中国现代神经疾病杂志. 2005;5(5):292-297.
以持续性头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷。
头晕
头昏
眩晕
一过性晕厥
以间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于用眼或行立坐卧中出现。
患者主观感觉而客观并不存在的一种自身和(或)外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。
由短暂性脑缺血引起，伴有一过性意识障碍，数秒至十数秒钟后多能自动清醒。
对患者的主诉必须首先询问清楚，仔细鉴别和深入核实，否则常易导致以后的误查、误诊和误治。