文档介绍：老年结核性胸膜炎误诊分析结核性胸膜炎中医诊疗
结核性胸膜炎多见于青壮年，多年伴随人口的老龄化，老年人的结核发病率逐年增高，老年结核性胸膜炎临床上并不少见，掌握老年结核性胸膜炎临床特点，对早期诊疗，降低误诊有主要意义。为提升其正确诊疗率，回顾性分析2021年1月～2021年1月收治确实诊为老年结核性胸膜炎42例误诊病例的通常资料、临床症状，及化验检验等。老年结核性胸膜炎患者临床表现不经典，并发症多，试验室检验无特异，易误诊。主动依据患者临床症状、体征结合试验室检验对胸腔积液做出早诊疗，早诊疗，以降低误诊，合理诊疗，取得很好疗效。汇报以下。
临床资料
本组患者42例，男30例，女12例；年纪65～93岁，平均78岁，其中60～69岁21例，70～79岁13例，≥80岁8例。合并有陈旧性或活动性肺结核10例(%)，合并有冠心病7例(%)，合并有糖尿病9例，合并有慢性支气管炎10例(%)，合并有高血压病10例(%)，合并有2例(%)。
结核性胸膜炎诊疗标准：①有结核病史或并发结核病；②有结核中毒症状；③痰查结核菌阳性；④胸水提醒渗出液，PPD(强阳性)或胸膜活检证实结核改变；⑤胸片、CT、B超提醒肺结核或胸腔积液；⑥抗结核诊疗有效。具有3～6项中≥2项，再加上①或②作为本组病例。
临床表现：首发症状为发烧19例(%)，胸闷14例(%)，胸痛12例(%)，咳嗽32例(%)，咳痰16例(%)，活动后气短30例(%)，夜间盗汗3例(%)，痰中带血2例(%)，乏力11例(%)，纳差10例(%)，消瘦5例(%)，无症状4例(%)。
胸部影像学表现：X线检验：42例都有胸腔积液，其中右侧28例，左侧12例，双侧2例，少许积液5例，中等量积液21例，大量积液16例。CT检验：伴有纵隔淋巴结肿大的有7例(%)，淋巴结钙化6例(%)，胸膜黏连、肥厚8例(%)，肺内有结核病灶的10例(%)。
试验室检验：胸水涂片查结核菌阳性率极低，本组患者无1例找到。末梢血常规化验，血沉增快38例(%)，PPD试验(++～+++)20例(%)，胸水均为渗出液，其中有血性胸水4例(%)，其他为淡黄色。胸水化验ADA高于45U/L41例(%)，胸水CEA高于5U/L但低于50U/L10例(%)，血肿瘤标志物中CA125显著高于正常，最高近10倍，全部病例均高于正常(100%)，胸水找到可疑的癌细胞3例(%)，胸膜活检(包含找到可疑癌细胞的患者)7例，其中5例病理证实为结核性，阳性率%，行纤维支气管镜检验15例，均表现为支气管黏膜充血，部分可见结核色素斑，未见新生物，刷检2例有结核菌。
误诊疾病：曾误诊为恶性胸水30例(%)，尤其是胸水呈血性，且找到可疑癌细胞者，误诊为心衰5例，低蛋白血症5例。
诊疗时间：其中6例在半个内诊疗，30例在1个月内诊疗，6例在1个月以上诊疗，其中有3例患者为试验性诊疗。
讨论
结核性胸膜炎多见于青壮年，多年来老年结核性胸膜炎并不少见，和近40年老年结核患者数有上升趋势相关，有资料显示现在各地域肺结核患病率的高峰全部显著向高龄组后移［1］，故探讨老年结核性胸膜炎很必须。
本组老年人结核性胸膜炎的临床表现为以老年男性为主，结核中毒症状不经典，以咳嗽，气短，胸闷，呼吸困难为关键症状。