文档介绍：心脏血流动力学示意图
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一、二尖瓣关闭不全：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的任何异常均可引起二尖瓣关闲不全．
二、病因：包括急性与慢性，其中以二尖瓣脱垂、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、瓣膜钙化、心肌病和缺血性心脏病多见。
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1）急性二尖瓣关闭不全的原因
①瓣叶病变：感染性心内膜炎(穿孔/赘生物)，创伤，肿瘤，粘液样变，SLE等．
②瓣环病变：感染性心内膜炎(脓肿)，创伤，手术缝线脱落．
③腱索断裂：特发性，粘液样变，急性风湿热，感染性心内膜炎，黏液瘤样变形．
④乳头肌病变：冠状动脉疾病，急性左心功能失调，浸润性疾病，创伤．
⑤人工瓣膜异常：生物膜穿孔、退行性变，机械瓣失灵
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2）慢性二尖瓣关闭不全的原因
①炎性：风湿性，SLE，硬皮病．
②退行性：粘液样变形，马方综合征，瓣环钙化．
③感染性：感染性心内膜炎．
④结构性：腱索断裂，乳头肌断裂/功能失调，肥厚性心肌病．
⑤先天性：二尖瓣裂/穿孔，心内膜垫缺损，大动脉转位。
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三、病理生理
急性:左室50%血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿
慢性: （通过Frank-Starling机制代偿）
持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰
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四、临床表现
1）症状：
急性：轻度--劳力性呼吸困难
严重--急性左心衰、肺水肿、休克
慢性：轻度无症状
严重时出现：心排量减少，出现乏力
代偿期长，肺淤血症状晚
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2）体征
急性
心尖搏动增强，P2亢进；
心尖区闻及S4．
心尖区收缩期呈递减型
严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆 样杂音。
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慢性
①心尖搏动向左下扩大
②心音可有S1减弱或正常S2分裂。
二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音．
③心脏杂音：心尖区全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导．
2）体征
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五、辅助检查
急性：心影正常/LA增大，明显肺淤血征
慢性：左房左室增大，LV衰竭时可见肺淤血征
1）Ｘ线检查
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