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请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏
此框内容由专利局填写


发名
一种具有光电转化效果的电子产品外壳
申请号
(发明)
② 分案
明称
提交日

赵 XX

申请日



费减

审批

挂号号码

姓名或名称
赵 XX
第 单位代码或个人身份证号
130000000000



国籍或居所地国家或地区
中国



邮政
省、自治区、
市(县)


编码 066004
直辖市名称
河北省




城区(乡)、
街道、门牌号
第 姓名或名称


申 国籍或居所地国家或地区



人 邮政编码
地 址
第 姓名或名称

申 国籍或居所地国家或地区



人 邮政编码
地 址
⑨联





邮政编码
地 址:

⑩ 确定非第一申请人为代表人声明
特声明第
申请人为申请人的代表人






11

邮政编码















工作证号

工作证号


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