传染病疫情信息报告登记表.pdf

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法中小学传染病疫情信息报告登记表
学校名称（公章）
疫情发现方式晨（午、晚）检学生（家长、老师）报告体检其他 ___________
病例信息（不足可另附页）
序 性 年 患病（疑似 发病 离校（缺
姓名班级 主要症状诊断医院
号 别 龄 病）名称 日期 勤）日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
发病（疑似病人）总人数
目前采取的措施：
报告时间：年月日时分上报单位：
学校疫情报告人（签字）：联系电话：
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法中小学晨检（午检、晚检）情况汇总表
有发热（体温
有异常症状学生所在班级及统缺勤异常症状学生所在宿舍及超过
一班级缺勤情