文档介绍：外伤性蛛网膜下腔 出血
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外伤性蛛网膜下腔出血
外伤性蛛网膜下腔出血 (Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH)
指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层小细血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。
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分型
①脑表面蛛网膜下腔型
②颅底蛛网膜池型
③脑表面和颅底蛛网膜池混合型
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临床表现
外伤性SAH的临床表现取决于出血部位及出血量
1．轻者在伤后1～2天出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，持续1～2周。
2．重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加重或出现脑缺血症状和体征。
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诊断
1．有头部外伤史。
2．对临床症状分析，往往在脑血管痉挛时脑损伤症状加重。
3．腰椎穿刺脑脊液呈血性，颅内压力增高。
4．CT检查可作为常规诊断方法，当CSF内血液有形成分达20%时CT可检出，CT可以确认SAH范围和类型以及有无颅内血肿等。
5．经颅多普勒(TCD)，如大脑中动脉流速超过120cm/s，即可确认为血管痉挛。
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治疗
1．对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇静剂以缓解症状。
2．早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。
3．降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖等。
4．防治脑血管痉挛，需保持高血容量（3500ml-4000ml/天）、较高血压（收缩压维持在140mmHg）、维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。
，放出血性脑脊液。
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护理
1、观察病人神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。
2、卧位：绝对卧床休息，床抬高l5～300，减轻颅内压力，以利静脉回流。
3、观察头痛的性质、部位、持续时间、伴随症状，烦燥不安时，使用镇静剂，防止加重病情及坠床等意外的发生。保持室内安静，尽量减少不必要的搬动。
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护理
4、保持呼吸道通畅 ：头偏向一侧给予氧气吸入，加强翻身、拍背、吸痰，及时清除口腔的血液及分泌物。
5、建立有效的静脉通路：
①控制液体量，早期不超过2000ml，
②静脉输液时注意滴数，以防加重脑水肿，
③保护血管，给予降颅内压药物如20％ 甘露醇，随时观察药物有无外渗，准确记录24小时出入量，以观察尿量及利尿药物情况，防止颅内压升高维持水电解质平衡，如有异常及时汇报。
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护理
6、饮食：给予高蛋白、高维生素宜消化营养丰富饮食。
7、保持大小便通畅： 采取促进肠蠕动的方法如腹部环形按摩，多食含纤维素的食物，必要时给予缓泻剂，以免排便用力引起再出血或脑疝形成。注意观察大小便的颜色，如有异常及时送检并采取措施，防止发生消化道出血。
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护理
8、心理护理：了解患者心理状况，做好宣教。给病人多讲与疾病相关知识，耐心解释，加强心理疏导，使患者解除紧张、恐惧的心理，保持轻松愉快的心情，树立战胜疾病的信心。
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