文档介绍：导管相关血流感染
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导管相关感染包括：
中心静脉导管
留置导尿管
气管插管
血液透析管
本课程主要介绍中心静脉导管相关感染
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中心静脉导管相关感染的概念
定义：在置管期间，在置管的局部发生感染，全身感染，潜在感染，以及有临床症状的感染 都属于导管相关感染，包括3种情况:
静脉炎；
导管内细菌定值；
导管相关血流感染；
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静脉炎：
导管出口部位出现：硬结或者红斑发热，疼痛或者沿导管隧道的触痛，红斑和（或者）大于2cm2的硬结，伴或不伴血行感染
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导管细菌定植：
导管头端，皮下导管部分或导管腔的定量或半定量培养阳性，有微生物显著生长。
培养以金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和真菌为主，在一定条件下，可以引起局部感染或败血症。
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导管相关血流感染：
简称CRBSI，是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
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感染途径：
腔外途径：短期留置（小于1周）的导管
在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌
身体其他部位的感染病原菌通过血液传播至导管成为定植菌
腔内途径：短期留置（大于1周）的导管
外在的微生物污染导管口，导致细菌在管内繁殖，引起感染
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临床表现：
包括发热，寒战，穿刺置管部位红肿，硬结，或者脓液渗出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）
沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散红斑，并除外理化因素所致
医院获得的心内膜炎，骨髓炎和其他迁徙感染症状
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诊断方法：
实验室检查包括： 快速诊断
导管培养诊断
血培养诊断
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诊断方法：
快速诊断：从导管中抽血做AOLC实验，是快速诊断导管相关血性感染的一种方法，其特异性高，但敏感性不一。
导管培养诊断：当怀疑CRBSI而拔除导管时，导管培养是诊断CRBSI的金标准。
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