文档介绍：导管相关性血流感染
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可以预防的感染
后果严重的感染
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导管相关性血流感染状况
在美国：
CRBSI院内最常见的感染之一(10~20%)，ICU病人有10%经历CRBSI，发生率5例次/1000天（~30/1000中心导管天）
估计有10万～40万例导管相关性血流感染
一项调查分析结果显示：
2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI 的死亡率为19%；
%，显著高于其它细菌引起者；
凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）%，显著低于其它细菌引起者；
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2011年WHO估计，中低收入国家（包括中国）
显著增加治疗费用：大约$40000/生还者
显著增加住院时间： 4~14天
显著增加患者病死率：增加3～4倍
导管相关性血流感染的后果
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导管相关性血流感染的定义
1
导管相关性血流感染的诊断
2
预防导管相关性血流感染的套餐行动
4
导管相关性血流感染的治疗
5
导管相关性血流感染的危险因素
3
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导管相关性血流感染定义
导管相关性血流感染(Catheter Related BloodStream Infection)
指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者 出现菌血症或真菌血症,并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
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血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
导管
长度
备 注
外周静脉导管
通常在前臂和手部静脉
＜3cm
长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染
外周动脉导管
通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉
＜3cm
发生感染危险的小，很少引起血流感染
经外周中心静脉导管（PICC)
经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉
≥20cm
非隧道式中心静脉导管中，感染发生率较低
中心静脉导管
经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉)
≥8cm
大多数CRBSI与此类导管相关 ，占全部CRBSI的90%
肺动脉导管
Teflon导丝引导经中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）插入
≥30cm
通常使用肝素封管，血流感染发生率与CVCs相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低
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CRBSI的常见致病菌
致病菌
1986-1989
（%）
1992-1999
（%）
革兰阳性菌
凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
肠球菌
51
27
16
8
63
37
13
13
革兰阴性菌
大肠埃希菌
肠杆菌属细菌
铜绿假单胞菌
肺炎克雷伯菌
19
6
5
4
4
14
2
5
4
3
假丝酵母菌
8
8
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关于血培养的正确观念
采血时间：预计寒战高热时
采血次数：
，最好为3份
，因为网状内皮系统 对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除
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关于血培养的正确观念
接种血液数量
，每份应至少为10ml血液，最好为20ml血液，分注在两个血培养瓶内。2份血培养（4个血培养瓶）应至少接种20ml血液，最好为40ml血液
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