文档介绍：儿童保健学 儿童健康管理资料（二）
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第一节 新生儿的特点、养护
新生儿（neonate）是指从出生到满28天内的婴儿。
一、新生儿分类
(一)根据胎龄分类
1. 足月儿（full term baby） 指胎龄满37周至未满42周的新生儿。
2. 早产儿（Per term baby） 指胎龄满28周至未满37周的新生儿。
3. 过期产儿（Post term baby） 指胎龄超过42周以上的新生儿。
(二)根据体重分类
1. 正常出生体重儿（normal weight infant） 指出生体重为2500～3999g的新生儿。
2. 低出生体重儿(low birth weight infant） 指出生体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿，体重不足1000g者称超低出生体重儿或微小儿。低出生体重儿一般为早产儿和小于胎龄儿。
3. 巨大儿 (giant infant）指出生体重≥4000g者。
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二、足月新生儿和早产新生儿外观特点
早产儿
足月儿
皮肤
发亮、水肿、皮下脂肪薄、毳毛多
肤色红润、皮下脂肪丰满，毳毛少
头发
如棉花绒样，不易分开
头发分条清楚
耳壳
缺乏软骨紧贴耳旁，耳舟不清
软骨发育好，直挺，耳舟成形
指（趾）甲
软、达不到指（趾）端
达到或超过指（趾）端
乳腺
无结节或结节＜4mm
结节＞4mm，平均7mm
跖纹
足底光滑，足纹少
整个足底有较清楚的纹理
外生殖器
男婴睾丸未下降，阴囊皱襞少 女婴大阴唇未遮盖小阴唇
男婴睾丸已降，阴囊皱襞形成， 大阴唇已遮遮盖小阴唇
肌张力
四肢呈屈曲状
四肢呈伸展状
哭声大
响亮
低弱
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三、足月新生儿和早产儿的生理特点
（一）呼吸系统
1．肺液吸收不全--湿肺
2．鼻腔狭窄——易阻塞
3．呼吸运动形式——以腹式呼吸为主
4. 频率快——40～50次∕次
5. 节律——不均
早产儿易发生呼吸暂停（呼吸间歇达到20秒，心率小于100次/分，伴有青紫）。
早产儿易发生肺透明膜病——缺乏肺表面活性物质。
常发生于35周以下的早产儿，胎龄越小，肺透明膜病发生率越高。三凹征青紫和呼衰，也称呼吸窘迫综合征。
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（二）循环系统 胎儿出生后血液循环的途径和动力学发生重要的变化，人为的脐血管的结扎，胎儿循环终止，肺血管的阻力降低，肺循环建立；卵圆孔、动脉导管功能性关闭；
1．心率较快，波动大——足月儿平均120～140次／分；早产儿心率快平均90~160次/min,
2．血压低——足月新生儿收缩压为血压平均为70/50mmHg，早产儿血压较足月儿低。
3．血管分布特点：向心性
4．早产儿毛细血管脆弱，以肺、脑明显，有缺氧或凝血障碍时，易发生出血。
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（三）消化系统
1. 口腔：干燥、薄嫩——口腔炎
2. 食管、胃：易溢奶、呕吐
3. 肠管长、肠壁薄——营养物质易吸收也易中毒
4. 排便： 24小时排胎便， ＞24h未排，排查原因
5. 肝功能：不成熟——生理性黄疸、中毒
6. 消化吸收能力：足月儿较强
早产儿：
消化能力差，缺氧、喂养不当→ 坏死性小肠结肠炎
肝功能更不成熟→水肿、黄疸重
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（四）血液系统
出生后2～5天生理性凝血酶原降低，凝血因子缺乏，如未补充VitK可致新生儿出血症。
（五）泌尿系统 出生时肾单位已同于成人，组织学不成熟，仅能适应一般的正常代谢，潜力有限，早产儿更不成熟。
1. 肾小球率过滤率低、肾小管浓缩稀释功能差 ——水肿和脱水
2. 肾脏对钠、钾、氯、磷清除率低 ——电解质不平衡
3. 肾脏酸碱平衡功能不稳定——代酸
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（六）神经系统
1. 原始反射：这些反射随年龄增长而消失（于生后3～4月消失）。若不能引出这些反射或这些反射持续不消退，提示神经系统异常，
①吸吮反射；②觅食反射；③拥抱反射；④握持反射；⑤踏步反射：
2．新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。腹壁反射和提睾反射在生后几个月内不稳定。
早产儿不同于足月儿的情况:
①早产儿胎龄越小，以上原始反射愈难引出或反射不完整。
②早产儿脑室管膜下存在胚胎生发组织：血管壁脆弱在无明显的外伤或窒息的情况下，常易发生室管膜下和脑室内出血。
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（七）免疫系统
机体的抗感染能力分为非特异性免疫和特异性免疫。
1． 非特异性免疫：
（1）新生儿皮肤粘膜屏障功能差，早产儿皮肤屏障功能更差。
（2）网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱；
（3）血清补体比成人低
（4）白细胞杀菌能力也较低。
2．特异性免疫：
（1）胎儿可通过胎盘