文档介绍：截肢患者的护理查房
病情介绍
患者，男 ，谢解放，57岁，因车祸外伤致左大腿剧烈疼痛流血30分钟于2016年9月18日08：09分平车入院。入院时T:36℃，P:105次/分， R：26次/分 ， BP：122/80mmhg，脊柱无畸形，胸背部四肢可见多处皮肤擦挫伤，少量渗出，左大腿皮肤肌肉挫伤严重，挫伤致大腿根部，累及肛周，流血、股骨 外露，股骨中段骨折端刺出皮肤，污染严重，大腿上段内侧可见股动脉断裂闭塞，可扪及搏动，右足见自足跟向足趾皮肤软组织撕脱，撕脱致足底中央，足底肌腱外露、流血，伤口污染严重，足背动脉搏动可。
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病情介绍
既往史
既往体健，否认糖尿病、否认肝炎结核 伤寒等传染病史，无药物及食物过敏史，无输血史，预防接种史不详。
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辅助检查
2016-9-18本院急诊CT:
1 左股骨中段骨折
右跟骨撕脱骨折？
多处软组织挫裂伤
2 双右膝腘窝囊肿 l5椎体向前一度滑脱 椎弓峡部不连
头颅CT平扫未见明显颅骨骨折及颅内出血，腹部未见明显内脏器官损伤及腹腔积液。
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诊断
1 鉴别诊断
（胸腹部脏器损伤致失血性休克：有外伤史，常有胸腹部疼痛，局部压痛表现，查胸腹部CT可见胸腹腔出血可明确诊断。
2 入院诊断
左大腿离断毁损伤
右足毁损伤
失血性休克
全身多处皮肤软组织擦挫伤
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诊疗计划
按外科一级护理常规护理；病重，送icu监护治疗
完善相关检查:如头、胸腹部ct
积极抗休克治疗，止血，抢救生命。
请上级医生指导治疗。
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病情转归
2016-09-18 患者在局嘛下行右足底毁损伤清创缝合术+左 下肢截肢术+皮肤撕脱原位回植术+肛周撕裂成形术，术后 至ICU。查体P:79次/分， R：12次/分 ， BP：105/65mmhg（去甲肾上腺素维持下）。全麻未醒，双侧瞳孔等大等圆2mm，对光反应迟钝，简易呼吸器辅助呼吸。伤口敷料少许渗出，引流通畅，引流不多，右足末梢循环尚可。 PCO233mmHg PO2239mmHg BE-，适当扩容补液。。继续予以抗感染，护胃，扩容补液等治疗，密切观察神志瞳孔、引流量变化。
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病情转归
9-23患者病情稳定从ICU转回普通病房，精神一般，睡眠饮食尚可，肛管排气可，小便可。查体:生命体征平稳，左残敷料渗出较多，少量黄色渗出液污染纱布，约3层纱布，大腿根部，肛周伤口渗出较多，右足跟可见部分撕脱回植皮肤发黑坏死。刘海兵主治看完病人后指示：加强伤口 换药，清洗伤口，继续抗感染治疗，加强营养，补液，护肝等对症处理，翻身拍背，预防肺部感染及深静脉血栓形成。
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病情转归
9-26患者高热，精神差。查体：伤口渗出较多，可见脓性分泌物，大腿根部外侧、前侧可见部分皮肤发黑坏死，右足跟坏死范围较前增加。分泌物培养提示包曼不懂杆菌，美罗培南敏感，继续用美罗培南+甲硝唑控制感染，加强营养，补充白蛋白，氨基酸，护肝补液等治疗。待感染控制，坏死界限明显后再行清创术。
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病情转归
10-08患者在硬膜外麻醉下行右足跟、左残肢坏死皮肤清创+VSD引流术、会阴部清创。
10-14患者抗感染治疗有效，继续给予美罗培南抗感染，加强营养，消肿止痛、补液等处理，右足、左大腿VSD可见脓性分泌物，予以VSD更换引流。
10-24患者在硬膜外麻醉下左大腿残端清创修整及右足清创、VSD护创，会阴部清创术。术后查体：VSD负压吸引通畅，VSD管形存在，肛门周围伤口渗出较前减少，肉芽组织生长可。
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