文档介绍：1
会计学
咯血个案护理
查房目的
了解咯血的基本知识.
掌握咯血病人的护理
做好咯血病人的宣教.
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病史摘要
姓名:季荣芳 年龄:67岁
性别:男 职业:退休
民族:汉族 住院号:15014086
入院日期:2015-04-08
诊断:肺部感染伴咯血 高血压病2级
主诉:咳嗽咯血4天
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现病史
患者4天前出现阵发性咳嗽，每日有咯血数口，为整口鲜血，无明显胸痛，无气急呼吸困难，无端坐呼吸，无畏寒发热，无低热盗汗。病后在我院门诊就诊，查全胸片：支气管炎，左心室增大，心电图：窦性心律。予头孢西丁、左氧***沙星、卡络磺钠静脉滴注效果不佳，为进一步治疗而收入院，于04-20转入我科继续治疗。予舒普深，莫西沙星抗感染，酚妥拉明止血等治疗。04-22患者夜间反复咯血，色鲜红，04-23遵医嘱予垂体后叶素止血并同时使用***甘油控制血压并将舒普深改用泰能。04-25患者少量咳嗽，未再咯血
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既往史、过敏史、个人史、家族史：
既往有慢性支气管炎史，否认肺结核、支气管扩张、否认高血压、糖尿病，否认药物过敏史。预防接种随社会。否认长期外地居留史，否认日本血吸虫病疫区疫水接触史，饮食规律，否认特殊不良嗜好,否认工业毒物放射性物质长期接触史，否认家族性遗传病及传染病史。
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生活****惯与自理程度：
本地常住，无烟酒不良嗜好。
近一周食欲下降，营养状况一般。
患者睡眠质量可，夜间睡6-8小时，大小便正常
住院期间自理能力50分,大部分依赖
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心理社会评估：
农民，与爱人、儿子同住，
生活规律，关系和谐，
家庭支持系统良好。
夫妇二人有正常经济来源，医药费按农保规定缴付。
患者焦虑,家属能积极配合治疗。
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04-20转入我科情况
T：℃, P：80次／分，R22：次／分BP：148/89mmHg
神志清晰，全身皮肤无瘀点瘀斑，浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜黄染，结膜不苍，双瞳等大瞪圆直径3mm，对光反射存在，口唇不绀，颈软，甲状腺未见肿大，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，无胸膜摩擦音，心率80次/分，心律齐，腹软无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，双下肢无水肿，四肢肌力5级。肌张力正常，双侧巴宾斯基征阴性。全胸片：支气管炎，左心室增大。心电图：窦性心率。
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辅助检查阳性指标：
04-08CT显示慢支改变，硬化
04-09谷氨酰***转移酶79 u/L 偏高
04-14B超显示前列腺内钙化灶 脂肪肝 双肾囊肿
04-24白细胞计数3。17*10`12/L %
血红蛋白116g/L
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