文档介绍：美国胸科医师学会抗栓和溶栓治疗的循证指南——心房颤动的抗栓治疗心房颤动(atrial fibrillation 房颤)是最常见的一种心律失常,它也是脑卒中一个非常重要的独立危险因素。在美国有近250万房颤患者。房颤的发生受年龄因素影响,50岁以下人群发病率很低,从60岁开始房颤的发病率迅速增高,80岁以上发病率可接近 10%。房颤的平均发病年龄在72岁左右。在所有年龄段中,男性房颤的发病率均明显高于女性。随着美国人口的老龄化,在未来数十年中房颤病例数可能会显著增多。%。与Framingham研究中所估计的脑卒中发病率相似。房颤可使各年龄段脑卒中的危险增加4~5倍。由于患病率增加,房颤已成为老年人发生脑卒中的一个重要原因。Framingham 研究中,房颤导致脑卒中的危险由50~%增加到80~ %。在美国,大约15%的脑卒中继发于房颤。房颤患者脑卒中主要是心源性栓塞的结果,主要证据是手术发现风湿性二尖瓣疾病患者心腔内血栓,食管超声发现房颤患者有左心房附壁血栓, 主要在左心耳。本章的重点是预防非瓣膜性房颤患者发生脑卒中,这些患者的心律失常与风湿性二尖瓣瓣膜病或人工心脏瓣膜无关。推荐意见要点 (也称为“持久性”,包括某些分类中的“永久性”的患者)或阵发性(间歇性)心房颤动患者具有脑卒中的高危因素(如具有下列任何一项特征:缺血性脑卒中病史,短暂性脑缺血或系统栓塞的病史,年龄>75岁,中度或重度左室收缩期功能受损和/或充血性心力衰竭,高血压病史或糖尿病),建议口服维生素K拮抗剂(VKA) 抗凝,如华法林(目标INR为2 .5,范围2 .0~3 .0)。(1A级) ,年龄65~75岁没有其他危险因素时,建议抗栓治疗(1A级)。该组患者中具有中度卒中危险者,可口服VKA ,如华法林(目标INR为2 .5,范围2 .0~3 .0) 或阿司匹林 325 mg/d 作为替代治疗。 <65岁没有其他危险因素时,建议应用阿司匹林325 mg/d(1B级)。基本价值和优势:口服VKA抗凝(如华法林)预防脑卒中比阿司匹林的疗效显著得多,尤其是预防房颤患者发生严重缺血性卒中时。建议对 ,因为估计抗凝治疗的绝对预期获益不抵出血危险升高和抗凝费用增加。如果个别低危病人更重视预防缺血性脑卒中,而不太在意减少出血危险和降低抗凝治疗费用,为更好地预防缺血性脑卒中可选择抗凝治疗而不选择阿司匹林。 ,推荐抗栓治疗决策遵循房颤的建议。(2 C级) ,建议口服VKA如华法林抗凝(,~)。 1C+级 ,推荐口服VKA如华法林抗凝。 1C+级注意:目标INR为3 .0范围为2 .5~3 .5,高于一般的INR值2 .5(范围为2 .0~ ),根据人工瓣膜的类型、位置和其他危险因素,加用阿司匹林可能是适当的。