文档介绍：肛门疾病肛门疾病痔【病史采集】 1 .便血:无痛性间歇性便后有鲜血是其特点,也是内痔早期常见的症状。轻者多为大便表面带血,继而滴血,重者为喷射状出血。便血常自行停止,这对诊断有重要意义。 2 .痔核脱垂:常是晚期症状,多先有便血,后有脱垂。轻者只在排便时脱垂, 便后可自行回复, 重者需用手推回, 更严重者稍加腹压即脱出肛门外。 3 .疼痛:单纯性内痔无疼痛。当内痔或混合痔脱出嵌顿、栓塞而出现水肿、感染、坏死时, 血栓性外痔、结缔组织外痔感染时则有不同程度的疼痛。 4 .瘙痒:晚期内痔、痔核脱垂、结缔组织外痔等,肛周往往有瘙痒不适,甚至出现皮肤湿疹,患者极为难受。【体格检查】 1 .肛门视诊:除一期内痔外,其他三期内痔和外痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者,在蹲位排便后可清楚地看到痔块大小、数目及其部位的真实情况。特别是诊断环状痔时更有意义。 2 .直肠指检:指检的主要目的是了解直肠内有无其他病变,特别是要除外直肠癌和息肉。内痔无血栓形成或纤维化时不易扪出。 3 .肛门镜检查:先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡和肿抉等, 排除其他直肠疾患后, 再观察齿线上有无痔, 若有, 则可见内痔向肛门镜内突出,呈暗红色结节,此时应注意其数目、大小及部位。【辅助检查】 1 .手术前常规检查。 2 .全身检查。【诊断】根据病史及肛管直肠检查可明确痔的诊断。根据痔的所在部位不同分为下列三类: 1. 内痔: 位于齿线上方, 表面由粘膜覆盖, 由内痔静脉丛形成。常见于左侧正中, 右前和右后三处。常有便血和脱垂史。内痔分四期。第一期:无明显自觉症状,仅于排便时出现带血、滴血或喷血现象, 出血较多。无痔块脱出肛门外。肛门镜检查, 在齿线上见直肠柱扩大, 呈结节状突起。第二期: 排便时间歇性带血、滴血或喷血, 出血量中等。排便时痔块脱出肛门外, 排便后自行回纳。第三期: 排便时痔核脱出, 或在劳累后、步行过久、咳嗽时脱出。内痔脱出后不能自行回纳, 必须用手托入, 或卧床休息后方可回纳。出血少。第四期: 痔块长期在肛门外, 不能回纳或回纳后又立即脱出。痔发展到后三期多成混合痔。 2. 外痔: 位于齿线下方, 表面由皮肤覆盖, 由外痔静脉丛形成。常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔( 皮垂)、静脉曲张性外痔和炎性外痔。 3 .混合痔:在齿线附近,为皮肤粘膜交界组织覆盖,由内痔静脉和外痔静脉丛之间彼此吻合相通的静脉所形成, 具有内痔和外痔两种特性。【鉴别诊断】 1 .直肠癌:临床上常将直肠癌误诊为痔,延误治疗,误诊的主要原因是未进行直肠指诊及肛管镜检查。因此在痔诊断中一定要做上述两种检查, 直肠癌为高低不平肿块或边缘隆起的溃疡, 质脆、易出血。 2 .直肠息肉:低位带蒂的直肠息肉若脱出肛门外,有时会误诊为痔脱垂, 但患者多见于儿童, 息肉为圆形, 实质性, 有蒂, 活动性大。 3. 肛管直肠脱垂: 有时误诊为环状痔, 但直肠脱垂粘膜呈环形, 表面平滑,括约肌松弛;后者粘膜呈梅花瓣状,括约肌不松弛。【治疗原则】痔的治疗重在减轻或消除其主要症状,而非痔根治术。因此,解除痔的症状较痔的大小变化更有意义,并被视为治疗效果的标准。 1 .无症状的痔不需治疗,只需注意饮食,保持大便通畅,保持会阴部清洁, 预防并发症的发生。只有并发出血、脱垂、血栓形成和嵌顿等才需要治疗。 2 .内痔各种非手术疗法的目的