文档介绍：经皮氧分压反映低血容量性休克患者组织灌注的临床研究
于 晴 刘 玲 刘松桥 张朋书 卢院华 吴爱萍 杨 毅 邱海波
东南大学附属中大医院ICU 东南大学急诊与危重病医学研究所
【摘要】目的：：8例收住ＩＣＵ的低血容量性休克患者纳入研究。记录入IＣＵ时（复苏目标达到前)及达到液体复苏目标后(如6h仍未达到复苏目标则记录液体复苏6h）的经皮氧分压(PtｃO２)、经皮二氧化碳分压(PtｃCＯ2)、血流动力学、氧合及组织灌注情况，分别计算经皮氧分压差值（PaO2-ＰtcO2)、氧分压分流［PＯ2Shunt=（ＰaO２－PtcO２）/ＰａO２]，评估PｔcＯ２及PO2Ｓｈunｔ与乳酸(Lac)及中心静脉血氧饱和度(SｃvＯ2):8例低血容量性休克患者中6例达到液体复苏目标,所有监测结果显示PｔcO２均低于PaO２(t＝，p＜0。0０1）,ＰｔcCO2与PaCＯ２呈正相关(r=０。732，ｐ<）.达到液体复苏目标后PaO2-PtcＯ2和ＰO2Ｓhunt较液体复苏目标达到前有所降低,但差异无统计学意义。ＰtcO2与ScvO2呈正相关（r=0。628，p＜）、PaＯ２—ＰtｃO2及PO2Shuｎt均与ScｖO2呈负相关(r=-0．651和—0．731，p均<０。０5）.结论：低血容量性休克液体复苏过程中PｔcO２及PtcO2Sｈuｎt可能是反映组织灌注的指标。
【关键词】低血容量性休克；液体复苏；经皮氧分压
目前有很多精确测量心脏及呼吸功能的措施,但是临床上仍迫切需要能够监测局部组织灌注情况及氧代谢的方法。皮肤是休克发生时循环改变最早的器官，，通过电极直接测量留存在皮肤组织内的Ｏ２及CO2（ＰｔcＯ2/PｔcＣO２），可以部分的反应局部组织的灌注情况。，与动脉氧分压，皮肤氧耗量及血流量有关［1］。本实验通过观察低血容量性休克液体复苏过程中PtｃO2、PａＯ2-PtcO２及PtcO２Ｓｈｕnｔ等指标的变化,探讨在低血容量性休克液体复苏过程中监测ＰtcO2可以判断患者组织灌注情况.
资料与方法
1、研究对象 2０09年８月至20１0年2月入住东南大学附属中大医院重症医学科诊断为低血容量性休克的患者入选本研究。研究方案经东南。大学医学院伦理委员会批准，入组实验前与患者或家属签署知情同意书.
入选标准：年龄１６-90岁，性别不限，符合低血容量性休克的诊断标准［2]：①继发于体内外急性大量失血或失液，或有液体的严重摄入不足;②有组织低灌注表现如：口渴、精神状态改变、皮肤湿冷、脉搏细速等表现；收缩压下降（<90mmHg或较基础血压下降>40mmＨg，1mmHg=0。１33kPa)或脉压差减少（<20mmHg）、尿量〈0．5mL／（kg·h）、心率>１00次/miｎ、中心静脉压(CＶP)＜５mmHｇ或肺动脉楔压（PAWP）<8ｍmHg。
排除标准:年龄〈１６岁或>90岁；其它原因引起的休克；大面积皮肤烧伤或局部严重的皮肤疾病或损伤;胸腹部不能放置电极者;患者及家属不同意者.