文档介绍：1
一例糖尿病足的病例分享
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内容
病情简介
全身评估
伤口局部评估
评估分析及确定护理需求
伤口处理过程
效果评价
健康教育
小结
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病情摘要
患者：丁XX 男 85岁
现病史：患者因右下肢溃疡并疼痛一周，因双下肢动脉硬化闭塞症于2016年4月1日住院血管外科治疗，入院诊断为双下肢动脉硬化闭塞症、右足缺血坏疽并感染、2型糖尿病、高血压病。入院后于2016年4月6日行右下肢动脉球囊扩张术，并以抗感染、扩血管、抗凝、水化、保护肾功能、控制血糖与血压，右下肢每日清创换药等治疗，术后恢复顺利，感染得到控制，于4月16日出院。出院当天即来我室就诊。
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既往史：发现有糖尿病史20天，住院前一直未予降糖治疗，目前给予门冬胰岛素早、中、晚各4U餐前5分钟皮下注射。有吸烟史30年。目前已戒烟。
初步诊断：右足缺血坏疽并感染，右下肢溃疡。
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患者一般情况
患者体重约55Kg，身高161cm BMI指数21
生命体征：T：℃ P：78次/分 R：18次/分 BP：130/76mmHg
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辅助检查
实验室检查：
红细胞 ×10^12／L
血红蛋白 124g/L
白细胞 ×10^9／L ↑
空腹血糖 ／L ↑
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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伤口局部评估_伤口床评估
2016-4-16（第一次评估）
部位：右拇趾及右脚掌内侧
大小：×
颜色：25%黄色，75%黑 色
渗液：少量
气味：无
周围皮肤：肿，皮温高
疼痛评分：7
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治疗计划
全身治疗： 嘱继续遵医嘱控制血糖及血压嘱去骨科就医，配合使用抗生素 及止痛药
局部治疗： 清除坏死组织，提供适宜的湿润平衡环境，促进肉芽组织生长。
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处理方法
，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。黑色坏疽脚趾暂时不处理。
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