文档介绍：第六章牙髓与根尖病概论: 乳牙解剖生理特点年轻恒牙解剖生理特点乳牙牙髓组织特点髓腔壁处, 有造牙本质细胞排列, 细胞的胞浆突伸入牙本质小管内达釉牙本质界。造牙本质细胞是一种极独特的细胞,主要功能是形成原发牙本质、继发牙本质和修复性牙本质。造牙本质细胞是不能再生, 新的细胞是由牙髓中的间叶细胞分化形成来代替已损坏的细胞的。年轻恒牙的牙乳头, 是由密集的间叶细胞组成, 是形成牙髓和牙本质的主要器官; 根的正常发育和生长取决于牙乳头和上皮根鞘是否正常生活。髓室内充满神经和血管、纤维、髓细胞和液体基质等成分。牙髓中的血管和神经是末梢血管和末梢微神经,属微循环系统。由于处在髓腔壁的限制中,是不能扩张的。乳牙和年轻恒牙牙髓组织较疏松、血运丰富, 细胞成份, 特别是髓细胞和未分化间叶细胞较多。因此, 髓组织的防御和修复机能都比成年恒牙强; 渗出作用也较弱, 增生现象则教显著。由于牙髓组织学的这一特点, 牙髓炎症变化也较复杂, 一般轻度刺激或感染时, 炎症易与局限, 形成慢性过程, 刺激或感染重时, 则又易于扩散。这种变化临床治疗时可表现为, 当髓室有炎症或坏死时,髓室内部分髓组织或根髓可能仍是生活的,甚至是正常的。第一节髓治疗的目的治疗乳牙的目的:尽可能保持牙齿功能,使能达到按时退换或尽可能避免过早拔牙。年轻恒牙治疗的目的: 尽可能维持牙髓生活, 使牙根能继续发育形成, 如牙髓不能保留时,尽量保留牙齿,以维持正常牙列和功能。第二节牙髓和根尖周病的诊断方法一、诊断要点: ………………………………………………………………………………………………………牙髓根尖周病疼痛冷热刺激乳磨牙和年轻恒牙早期急性根尖周炎去除刺激,痛消失――牙髓充血可有食物嵌入时疼痛时间长――牙髓炎肿胀无慢性时,患牙附近――瘘道孔肿胀可引起蜂窝织炎( 上颌 CD) -眶下( 下颌 6ED -颌下单根管引起肿胀――牙髓坏死多根管引起肿胀――尚有生活牙髓松动无有叩诊无疼痛或轻微有牙髓活不确切年轻恒牙不确切力测定 X线髓腔,根管内壁吸收-慢性炎症牙周膜间隙增宽,骨硬板破坏-慢性………………………………………………………………………………………………………二、发病特点: 1 、早期症状不明显: 由于儿童乳牙的解剖生理特点,就诊时病变或已较严重,或已到急性期而且相当一部分由于根尖周炎或出现脓肿,间隙感染才就诊。 2 、乳牙牙髓炎多为慢性过程: 由于牙髓腔宽大,血运丰富,感染易扩散;而另方面防御力强,使慢性炎症状况相持甚久。另外, 龋齿进展快, 早期导致髓腔开放, 也是慢性过程的一个重要原因, 出现急性症状时,多半是慢性炎症的急性发作。 3 、乳牙慢性牙髓炎可伴有根尖周感染: 发生的部位,主要在根分叉下方的根尖周组织。原因,根分叉硬组织薄,侧支根管多, 感染易通过这些途径扩散。 4 、牙髓炎症易导致牙根吸收: 牙髓炎症刺激破骨细胞活性增强,加之乳牙根钙化度低,常易引起牙根吸收,给临床治疗带来困难。 5 、乳牙根尖周感染扩散迅速: 由于牙槽骨疏松,血供丰富,骨皮质薄,感染可迅速达骨膜下;骨膜下支持时间长,不易局限化,此时若不及时处理可迅速导致间隙感染,患儿出现全身症状。多次发病的患者, 治疗不易成功。乳牙根尖周病出现脓肿或瘘管的部位常与牙根与形态走向有关。第三节牙髓治疗方法的选择儿童, 尤其是幼儿临床牙髓的病变程度