文档介绍：改善睡眠质量摆脱失眠困扰——失眠诊断和处理中需要注意的几个问题北京大学精神卫生研究所睡眠室张卫华编者按:3月21 日是世界睡眠日, 有调查显示,全球 % 的人存在着不同程度的失眠问题。 2006 年中国 6 城市普通人群失眠状况调查表明, 失眠是发生率较高的影响人类健康的疾患。成年人的失眠患病率为 57% 。 30~50 岁的失眠人群占到 51%, 其中企业经理、中层干部、管理人员占第一位(35%) 。最主要的失眠症状为睡眠维持困难(44%), 其次为入睡困难(33%) 。失眠患者中仅 21% 就诊, 其中仅少数求助于精神、心理和神经科等专科医师。 73% 的患者从未服用过药物或采用其他方法改善睡眠。以下我们请精神/ 睡眠专科医师共同探讨如何——不论在临床工作中, 还是日常生活中, 失眠都可能是最为常见的主诉之一。与失眠相关的临床问题复杂多样, 笔者认为, 首先可将失眠作为一种临床综合征看待。在此笔者结合自己的临床体会和文献复****提出在失眠诊断和处理中需要注意的几个问题, 供同道们参考, 也欢迎提出不同意见进行讨论。如何正确作出失眠诊断? 掌握标准寻找病因 1. 全面、严格把握失眠的医学标准。确定一位就诊者是否存在临床意义的失眠, 应包括如下方面: (1) 失眠症状存在睡眠质和/ 或量令人不满意的状况, 具体可表现为入睡困难、睡眠维持困难( 易醒、多梦、早醒等) 、睡眠不能恢复精力。(2) 排除睡眠剥夺上述睡眠症状是在有充分睡眠机会和良好睡眠环境的前提下出现的。强调这点, 主要是为了排除睡眠剥夺。在现代社会生活中, 为了工作、学****和娱乐等而减少了睡眠时间的情况相当常见, 这种情况下出现的睡眠质和量不满意不是失眠。治疗上也不宜简单处方催眠药, 而是以指导建立良好睡眠卫生****惯为主。(3) 存在日间症状即因睡眠质量下降带来明显的苦恼或影响正常的了社会、职业功能。(4) 病程标准在病程上还要达到每周至少 3次, 持续 1 月以上。临床上以失眠为主诉就诊的患者, 一般都能符合这一病程标准, 偶尔可见失眠持续时间不足1 月而就诊咨询的患者, 此时应在全面评估排除有关躯体、精神疾病的基础上, 慎重做出“短暂性”或“急性”失眠的诊断。 2. 全面评估, 尽可能对失眠做出“病因”诊断。睡眠是大脑的一种高级功能, 从一定意义上, 失眠的发生可看作是大脑功能失调的表现, 其原因可谓复杂多样, 许多情况下临床上可能很难明确失眠的病因, 但在对患者在“整体人”的背景上进行全面评估, 还是大致可以判断失眠的性质和程度, 这是制定有针对性治疗方案的前提。临床评估应全面、详细, 其中失眠发生和演变的过程、患者睡眠卫生****惯, 患者的性格和认知特点、躯体健康状况、情绪反应等都是需要注意收集的基本信息。对失眠特点的分析: (1) 早段失眠即入睡困难作为首发的症状, 常见于心理生理性失眠、与焦虑障碍相关的失眠和一些躯体疾病或药物治疗诱发的失眠; (2) 中段失眠即睡后易醒、多梦, 常见于焦虑障碍相关失眠、睡眠呼吸紊乱、周期性肢体运动障碍等; (3) 末段失眠即早醒, 则最常见于抑郁障碍相关的失眠; (4) 在整夜睡眠时间没有明显减少的情况下, 出现睡醒后不解乏、头脑不清醒等睡眠质量不满意, 则应重点排除睡眠呼吸紊乱、不安腿综合征、周期性肢体运动障碍等特殊睡眠障碍。性格特点分析: