文档介绍：医学教育网免费提供临床执业医师——小儿呕吐的鉴别(一)反胃是指非强制性的消化道分泌液或胃内容物自胃或食管流出口外的现象。通常不伴有噁心或强制性的腹肌收缩。反胃可以是生理性的,也可由病理性原因引起。 1 、生理性初生数周的婴儿进级后 ~ 1h 左右可见口腔有奶汁(含或不含乳块) ,即通常所称“溢奶”。婴儿的食欲、睡眠、精神和体重增长均正常。常无明显诱因可寻, 多于 7~ 8 个月内自然停止无需处理。 2、病理性 1) 喂养问题是指由于喂养技术不当所引起的“呕吐”。如母乳喂养时姿势不正确( 如乳头、乳晕与婴儿嘴衔接不好、鼻贴近乳房、卧姿不正确等)、射乳过快、奶速过大致婴儿吮吸及吞咽过快、奶量过多、奶头内陷, 吸吮困难人工喂养时奶温偏低、奶头孔直径过小或奶中热卡不足又喂次偏少,婴儿常有非营养性吸吮而致胃内有多量气味,医学教| 育网搜集整理奶后又未立位排出气体, 奶后又未立位排出胃内气体, 或奶后给婴儿做各种护理( 更换尿布、洗澡、喂药等)。在婴儿不能咀嚼给固体食物、强迫婴儿尤其是早产婴进食、哭闹前后进食等均可引起。 2 )先天性食管梗阻多靠 X 线检查诊断(1 )管腔内和管壁性由食管本身结构异常所致完全性和不完全性梗阻。①先天性食管闭锁: 食管闭锁是一种原因不明的先天性畸形。临床上不太少见,约 400 0 次活产中 1例。食管闭锁可合并或不合并食管气管瘘, 但常易并发脊椎、肛门、心脏、肾脏和肢体畸形。一般分为五型,即Ⅰ型( 食管近远端均为盲端、无食管气管瘘)、Ⅱ型( 食管近端有瘘管与气管相连, 远端为盲端, 下下胃通)、Ⅲ型( 食管近端呈盲端, 远端有瘘管与气管相通)、Ⅳ型( 食管闭锁、但上下段各以瘘管和气管相连)和Ⅴ型( 食管通畅, 但某处有由下向前上方走行的瘘管与气管交通)或 N 型。其中以Ⅲ型最常见,占 90% 以上,其次为Ⅰ型,仅占 5% ~ 7%. 先天性食管闭锁病儿有明显的吞咽困难。生后早期即口吐泡沫、奶汗反流,自口腔或/ 鼻孔喷出。因奶汗未接触胃酸, 故吐物不含乳凝块, 也不含胆汗。新生我和常因误吸出现呼吸困难和紫绀,吸“痰”后明显好转。如此反复发作, 早期继发肺炎而危及生命。诊断主要靠食物内插入 10 号橡皮或硅胶管后摄胸腹立位 X 线平片。②先天性食管狭窄: 少见。病因不明, 有各种学说。根据组织学可分为三型: 即食管壁某段肥厚、膜蹼或隔膜及壁内气管支气管软骨残留。隔膜型者临床表现可酷似食管闭锁。食管镜可以同时诊治。食管狭窄病儿往往在生后数月添加辅食时出现进食时呕吐、咽下困难、误吸、反复呼吸道感染、体重下降和营养不良等症状。 X 线食管造影和内镜检查可以诊断。但多见于食管 1/3 段或下端的食管软骨残留常在手术时或病理诊断。本病可能伴发于先天性食管闭锁。医学教育网免费提供③先天性食管重复畸形: 在先天性消化道重复畸形中其发病率仅次于回肠。临床并不少见。可表现为囊肿、管状或憩室样。多见于食管下端右后纵隔处。有的与脊髓腔相通而伴发椎体畸形或髓腔内肿物。有统计在 65 例中 8 例( % )合并腹腔内重复畸形。有时无任何症状,仅在偶尔 X 线检查胸部时发现肿物。有的以咳嗽、喘鸣、肺炎、咯血和胸痛等呼吸系统症状为主诉。约 15% 病儿表现吞咽困难、心、呕吐、上腹疼痛和便血。依靠 X 线正侧位胸腹平片、食管造影、 B 超或彩超、 C