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医院纠纷和解协议书.doc

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文档介绍

文档介绍:医院纠纷和解协议书

  在某些场合双方因为合约产生意见分歧,形成纠纷,事后双方达到了可以调解的程度,可以签署一份纠纷和解协议书。下面是我给大家带来的纠纷和解协议书范文,欢迎大家阅读参考,我们一起来看看吧!

  民事纠纷和解协议书一

  乙方:******患者或其家属

  鉴于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;故,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

  第一条 本协议相关数据如下:医调常识-医疗纠纷律师网

  ******职工平均工资: 元

  ******城镇居民平均生活费: 元

  ******城镇居民最低生活保障金: 元

  第二条 补偿项目及计算方法

  甲方同意向乙方补偿下述款项:******

  第三条 甲方同意于本协议生效后*日内向乙方一次性或分期支付本协议第二条规定的款项。

  第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方以支付的全部款项,且不得已本协议作为其主张权利的依据。

  第五条 本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章并公证之日起生效。

  甲方:×××医院 乙方:

  代表:

  日期: 日期:

  民事纠纷和解协议书二

  甲方: ——

  地址: —— 联系电话:——

  乙方: 性别: 年龄: 身份证号码:

  住址: 联系电话:

  与患者关系: 邮政编码

  □患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属:

  甲乙双方就患者 身份证号码: 于 -年-月-日因诊断 ——在甲方门诊发生的医疗纠纷,乙方认为甲方造成本人医疗伤害,现经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

  一、

  二、甲方同意一次性补偿乙方人民币—— 元,并全免乙方在我院——年-月-日至-年-月-日之间行相应处理的费用人民币——元医疗费用。

  三、甲方在调解书生效后十日内,根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部补偿费用,乙方收到甲方给付补偿费后应向甲方出具书面收款凭证。此医疗纠纷即告终结。

  四、乙方承诺本协议生效后,自收到甲方所给付的——元人民币补偿款之后,此纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求,或要求任何第三方追究甲方的责任,并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为。

  五、甲方如果违反本协议的约定,应向乙方支付上诉赔款的十倍 人民币的违约金;乙方如果违反本协议的约定,则除退还其依据本协议所取得的——元 人民币的补偿费外,还应向甲方支付 该费用的十倍人民币的违约金。

  六、本协议一式贰份,甲、乙双方各持一份,贰份协议书具有同等法律效力。

  七、本协议自甲、乙双方签字

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