文档介绍：结核性胸膜炎结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应, 多见于青少年群体。目前,在各种因素导致的胸膜炎中, 结核性胸膜炎可以说是最为常见的一种。起病时好似感冒, 伴有发热、咳嗽、胸痛等症状, 积液较多时还有呼吸困难、气短。有的病人则有盗汗、乏力、食欲减退等不适情况。结核性胸膜炎在发病之初, 病人血中的白细胞总数可增高或正常, 中性粒细胞占优势, 而后白细胞计数正常, 并转为淋巴细胞为主, 红细胞沉降率增快。结核性胸膜炎诊断的一个重要手段是针刺胸膜活检。活检的胸膜组织除了可行病理检查外,还可行结核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿的改变, 提示有结核性胸膜炎存在。第 1 次胸膜活检, 可发现 60% 的结核肉芽肿改变,活检 3 次则有 80% 左右。除了针刺胸膜活检, X 线检查也是判定结核性胸膜炎是否存在的一个重要手段。 X 线检查的结果依胸腔积液量的大小而异。结核性胸膜炎病人的胸腔积液多呈草黄色,透明或微浊, 又或者是毛玻璃状; 少数情况下胸液也可呈黄色、深黄色、浆液血性乃至血性。少量积液时, 液体积集于后肋膈窦, 后前位 X 线检查仅见肋膈角变钝, 侧位 X 线检查见后膈角填塞; 中等量积液时, 可见密度均匀一致阴影, 沿胸壁自上而下呈上窄下宽直至膈面的弧形密度增高阴影, 凹面面向肺门; 大量积液时, 患侧全侧为致密阴影, 纵隔向健侧移位。需要说明的是, 结核性胸膜炎病人的胸腔积液,有时也可表现为特殊类型, 如: 叶间积液——液体积聚于一个或多个叶间隙内。在X线照射下表现为边缘锐利的梭形阴影或圆形阴影, 在侧位胸片上显示积液位置与叶间隙有关。肺下积液——液体主要积聚于肺底与膈肌之间。病人直立位照射 X线时, 表现为患侧膈影增高, 膈顶点由正常的内三分之一处移到外三分之一处, 中部较平坦; 左侧肺底积液表现为膈影与胃泡之间的距离增大, 患侧肋膈角变钝。若怀疑有肺下积液, 可令患者患侧卧位 20 分钟后作胸透, 可见患侧肺外缘呈带状阴影,并显出膈肌影; 带状阴影越厚,表示积液越多。纵隔积液——系纵隔胸膜腔的积液。前纵隔积液表现为沿心脏及大血管边沿的阴影, 右前上纵隔积液阴影颇似胸腺阴影或右上肺不张阴影, 后纵隔积液表现为沿脊柱的三角形或带状阴影。包裹性积液——系胸膜粘连形成的局限性胸腔积液,多数发生于下部的后外侧壁,少数可发生在前胸壁。 X线照射时直立位或适当倾斜位? 可显示底边??于胸壁, 内缘向肺 ??出的边?锐利、密度均匀的梭形或?圆形阴影, 阴影边缘与胸壁呈钝角。结核性胸膜炎?? ? 病? 的改变,可分为?性??出性?种,因而在?症? ?时,也要分