文档介绍：中医内科学第一单元感冒 1 感冒的概念感冒是感受触冒风邪, 邪犯卫表而导致的常见外感疾病, 临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。 2 病因病机(1 )感冒的常见病因感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因, 因风为六淫之首, 流动于四时之中,故外感为病,常以风为先导。若四时六气失常,非其时而有其气,伤人致病者, 一般较感受当令之气为重。(2 )感冒的病机外邪侵袭人体是否发病, 关键在于卫气之强弱, 同时与感邪的轻重有关。若卫外功能减弱,肺卫调节疏懈,外邪从口鼻而入,或从皮毛内侵,乘袭肺卫,即可致病。 3 诊断和类证鉴别(1 )感冒的诊断要点①临证以卫表及鼻咽症状为主,可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身痛楚不适、恶风或恶寒,或有发热等。由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同,还可见相关症状。②时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数剧增,且症状相似,多突然起病,恶寒、发热(多为高热) 、周身酸痛、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重。③病程一般 3~7 日,普通感冒一般不传变,时行感冒可传变入里,变生它病。④四季皆可发病,以冬、春两季为多。(2 )感冒与风温早期的鉴别风温病势急骤,寒战发热甚至高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽胸痛, 头痛较剧, 甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒一般发热不高或无热,病势轻,不传变,服解表药后,多能汗出热退,脉静身凉,病程短,预后良好。 4 辨证论治(1 )感冒的辨证要点本病邪在肺卫, 辨证属表实证, 但应根据证情, 区别风寒、风热和暑湿兼夹之证, 还需注意虚体感冒者的特殊性。(2 )感冒的治疗原则感冒的病位在卫表肺系, 治疗应因势利导, 从表而解, 采用解表达邪的治疗原则。风寒证治以辛温发汗;风热证治以辛凉清解;暑湿杂感者,又当清暑祛湿解表。(3 )风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证的主症、治法、方药及加减变化①风寒束表证主症: 恶寒重, 发热轻, 无汗, 头痛、鼻塞声重, 或鼻痒喷嚏, 时流清涕, 咽痒, 咳嗽, 痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。治法:辛温解表。方药:荆防达表汤或荆防败毒散加减。若表寒重, 头痛身痛, 憎寒发热, 无汗者, 配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用; 表湿较重,肢体酸痛,头重头胀,身热不扬者,加羌活、独活祛风除湿,或用羌活胜湿汤加减; 湿邪蕴中, 脘痞食少, 或有便溏, 苔白腻者, 加苍术、厚朴、半夏化湿和中; 头痛甚, 配白芷、川芎散寒止痛;身热较著者,加柴胡、薄荷疏表解肌。②风热犯表证主症: 身热较著, 微恶风, 汗泄不畅, 头胀痛, 面赤, 咳嗽, 痰黏或黄, 咽燥, 或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口干欲饮,舌苔薄白微黄,舌边尖红,脉浮数。治法:辛凉解表。方药:银翘散或葱豉桔梗汤加减。若风热上壅,头胀痛较甚,加桑叶、菊花以清利头目;痰阻于肺,咳嗽痰多,加贝母、前胡、杏仁化痰止咳; 痰热较盛, 咯痰黄稠, 加黄芩、知母、瓜蒌皮; 气分热盛, 身热较著, 恶风不显,口渴多饮,尿黄,加石膏、鸭跖草清肺泄热;热毒壅阻咽喉,乳蛾红肿疼痛,加一枝黄花、土牛膝、玄参清热解毒利咽; 时行感冒热毒较盛, 壮热恶寒, 头痛身痛, 咽喉肿痛, 咳嗽气粗, 配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒; 若风寒外束, 入里化热, 热为寒遏, 烦热恶寒, 少汗, 咳嗽气急, 痰稠, 声哑, 苔黄白相兼, 可用石膏合麻黄内清肺热, 外散表寒;风热化燥伤津,或秋令感受温燥之邪,伴有呛咳痰少,口、咽、唇、鼻干燥,苔薄,舌红少津等燥象者,可酌配南少参、天花粉、梨皮清肺润燥,不宜再伍辛湿之品。③暑湿伤表证主症:身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,心烦口渴, 或口中黏腻, 渴不多饮, 胸闷脘痞, 泛恶, 腹胀, 大便或溏, 小便短赤, 舌苔薄黄而腻,脉濡数。治法:清暑祛湿解表。方药:新加香薷饮加减。若暑热偏盛,可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泄热;湿困卫表,肢体酸重疼痛较甚, 加豆卷、藿香、佩兰等芳化宣表;里湿偏盛,口中黏腻,胸闷脘痞,泛恶,腹胀,便溏,加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿;小便短赤加滑石、甘草、赤茯苓清热利湿。(4 )阴虚感冒、气虚感冒的主症、治法和方药①阴虚感冒主症:身热,微恶风寒,少汗,头昏,心烦,口干,干咳少痰,舌红少苔,脉细数。治法:滋阴解表。方药:加减葳蕤汤化裁。②气虚感冒主症:恶寒较甚,发热,无汗,头痛身楚,咳嗽,痰白,咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,反复易感,舌淡苔白,脉浮而无力。治法:益气解表。方药:参苏饮加减。 5 感冒的预防(1 ) 生活上应慎起居, 适寒温, 在冬春之际尤当注意防寒保暖, 盛夏亦不可贪凉露宿。(2 )注意锻炼,增强体质,