文档介绍：体温单的书写规范 1 用笔:红、蓝签字笔。除手术后日期、 40 ℃横线以上内容、降温处理以后的体温记录、皮试阳性、脉搏、心率及其连线用红笔以外,其余均用蓝色签字笔。书写要求 2楣栏及日期书写 :科室:外一科 ICU ,床位: 15 16 2. 入院日期要写年-月- 日,每页第一日填写格式为年-月- 日(如 2008-1-18 )。其余 6 天只填写日期;如遇新的月份,应写月-日;遇新的年度应填写年-月-日。 3. 用红笔填写手术日期或分娩日期,手术或分娩当天写0 。次日开始记数,连续写 10 天;如遇第二次手术,则停写第一次手术日期,改写为Ⅱ-0 。如遇当天做了1次以上手术,在“0”后加手术次数,用罗马数字表示,例如: 0-Ⅱ 3 :体温单绘制时间一般 4小时为一间隔,如: 2-10-6 ,上下午隔开。 5. 年龄:***以“岁”表示;儿童若年龄小于 1岁记录为*∕ 12 (如 3 个月记录为 3∕ 12 ),大于 1岁的记录,如 1岁5个月记录为 1 5 ∕ 12 ;新生儿小于 24 小时以小时为单位,大于 24 小时以天为单位。楣栏及日期书写 4 40 ℃横线以上的内容填写 1. 在相应时间内,纵向顶格用红笔填写入院、出院、手术、分娩、转入、死亡, 除手术不写时间外,其余均应写出相应时间,要求具体到分钟,转入时间由转入病区书写。 , “入院”与“手术”在体温单上的表示式举例如下:入院手术- 九时三十分(纵向填写)。 3. 分娩双胎或多胎,体温单上并列注明分娩时间,如分娩双胎, 在相应时间段内记录:分娩-九时三十分, 在下一时间段内记录:分娩-九时三十五分。 5体温绘制 1. 体温用蓝笔绘制,腋温—蓝叉( X ),肛温—蓝圈(O),口温—蓝点( ●)。 2. 每小格= ℃,相邻两次体温用蓝笔相连, 若体温在粗线上不必连线。 : 30 分钟后测体温并以红圆圈记录在同一纵格,以红虚线与降温前的体温相连,用蓝笔在 35 ℃以下记录其物理降温措施(温箱保暖同样记录),下次体温与降温前的体温相连,如高热经多次降温措施后仍持续不降,受体温记录空间的限制,须将体温变化及处理情况记录在护理记录单上。 6体温绘制 4. 如果在两个时间段之间病人发热,所测体温记录在两个时间段的纵格线上,腋温用 X 表示,降温体温以红圈记录在同一纵格线,以红虚线与降温前的体温相连。 5. 使用温箱保暖、降温毯、降温机应在 35 ℃以下用蓝笔填写,格式同使用“呼吸机”记录字样。 7 35 ℃,则在 35 ℃线以下用蓝笔填写“体温不升”,前后体温不连线,(新生儿按实际所测得的体温填写)。 (每隔 4小时填写一次)。 “人工低温”的病人,体温单上记录实际所测得的体温,而不是写“体温不升”。体温绘制 8 9. 如同时采用多种降温方式,体温单上只记录其中一种物理降温方式,其它的方法在护理记录单上做详细记录。 10. 患者如外出拒测或因外出进行诊疗活动以及请假而未测体温,在 34----35 ℃之间用蓝笔写“拒测”、“请假”、“外出”,前后两次体温断开不连;患者请假离院,要履行相应的请假手续,护士方可在体温单上注明“请假”,患者未经批准,私自外出,应在相应时间栏内写明“外出”,护理记录单上记录离院及返院时间,病人请假或外出,在其返院回病房时立即补测体温、脉搏、呼吸并记录在体温单上,其前后体温、脉搏不相连。体温绘制 9 11. 家庭病床患者在护理记录单上注明转家庭病床及由家庭病床转回医院的时间,体温单上患者住家庭病床期间无生命记录,患者回院后开始记录,体温、脉搏连续记录三次。体温绘制 10