腕舟骨骨折.doc

文档介绍：x 线照片检查要熟悉舟骨解剖。正常腕部伸直正位照片, 舟骨长轴向前下方倾斜, 舟骨骨折线不易显示。需将掌骨抬高 25o 、腕向尺侧偏斜, 将舟骨长轴平行于胶片, 才能更好地显示出骨折线。新鲜舟骨细微骨折阅片时要特别注意舟骨结节有无骨皮质裂缝和小骨折片. 舟骨的骨性关节面有无中断、或出现小阶梯改变, 舟骨中段有无细微骨质裂隙等骨折直接征象。舟骨骨折两星期后随诊,须注意骨折面出现骨质吸收,骨折线更为清晰。 1—2 个月后,两骨折面有硬化线为内骨痂。 3 个月后可达骨性愈合。在此期间如固定不稳, 两星期后出现骨折线有囊状骨质吸收。近段骨质缺血相对密度增高, 骨折不能愈合, 如再妥善固定, 远段骨痂不断增多, 仍可与近段达到骨性愈合。此外,如临床症状明显,而外伤后即时照片无骨折征象,需经 2 星期后复查,一般可以明确诊断。保守治疗 1 治疗方法早期急性无移位稳定型腕舟骨骨折应行保守治疗, 预后极佳。目前大多数学者都赞成使用石膏管型固定, 而石膏应包在前臂还是肘上争议仍较多。国内很多医院在处理舟骨骨折时多采用肘下管形石膏固定, 但国外大多医生都主张采用超肘关节石膏固定, 早在 1973 年 Thomaidis 的解剖研究就证明, 腕关节用肘以下石膏固定, 前臂在旋前、旋后活动时骨折部位仍有直接的活动。路来金等对新鲜稳定型骨折根据骨折的部位而决定管型石膏的长度, 结节部骨折石膏固定至肘下部, 腰部和近端骨折固定至肘上部, 石膏远端均固定至掌指关节, 不予以固定拇指。 2 固定体位对于患腕应固定在掌屈位还是背伸位, 有很大的争议。采用掌屈位固定的学者认为舟骨骨折多是由于手掌着地腕背伸位造成的, 固定应逆损伤机制。但多数人主张将患腕固定于背伸拇指对掌位认为这样可以减少桡侧伸腕肌的张力和骨折处的剪力, 而且该位置接近腕的功能位, 亦适合于舟骨骨折固定时间较长的特点, 有利于腕关节功能的恢复。至于是将患腕固定在桡偏好还是尺偏好则有比较一致的意见, 多数人都认为应根据骨折线走行的方向而定, 如骨折线是从桡侧近端斜向尺侧远端, 应将腕制动于尺偏位; 如骨折线从桡侧远端斜向尺侧近端, 则应将腕制动于桡偏位, 总之, 制动后应尽量使骨折线垂直于前臂纵轴, 以使骨折端得以嵌合, 避免剪力, 有利于骨折的愈合。 3 固定时间临床上