文档介绍：概述
heart failure ：
是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征
分类
根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见
根据发生的部位可分为左、右、全心衰
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
慢性心力衰竭—护理评估
基本病因 包括两个方面
原发性心肌损害
缺血性心肌损害：如冠心病
弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病
代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等
心脏负荷过重
前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血
后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等
诱因
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见
心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动
血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快
生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张
妊娠和分娩：使心脏负荷加重
治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等
发病机制
-starling机制
：交感神经兴奋性增强，肾素一血管紧张素系统（RAS）激活。
临床表现
左心衰竭
右心衰竭
全心衰竭
心功能分级
左心衰竭的表现
肺循环瘀血的症状
主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘
咳嗽、咳痰和咯血：
心排血量降低的症状
如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等
体征
（1）原发病的体征；（2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
右心衰竭
主要表现为体循环瘀血的症状和体征
症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等
体征：
(1)颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性
(2)肝大 心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。
(3)水肿 胸腔积液
(4)心脏体征 右心室扩大、三尖瓣返流性杂音
全心衰的临床表现
此时左右心衰的表现同时存在
继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻
心功能分级
根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级
Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起 上述症状
Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起 上述症状
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重