文档介绍：新生儿肺炎
新生儿科
韦芳敏
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新生儿肺炎以弥漫性肺部病变及不典型的临床表
现为其特点，需及早诊断和正确处理。大多数新生
儿肺炎是生后感染引起的，称晚发型肺炎，主要是
家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后
通过飞沫传播给新生儿的；少数是在宫内或分娩过程中
感染的。主要分为吸入性肺炎及感染性肺炎 两大类，可
以单独发生，也可同时并存，新生儿肺炎一般指感染性
肺炎。于宫内、分娩过程中感染的称为宫内感染性肺
炎，于出生后感染的称为生后感染性肺炎，或称新生
儿早发型肺炎 (出生7天内发生的肺炎)和晚
发型肺炎(出生7天后发生的肺炎)。
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一、症状体征
羊水、胎粪吸入者多有窒息史，
在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴发绀、
呻吟。胎粪吸入者病情往往较重，可引起呼吸衰
竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性
脑病的中枢神经系统表现。一旦并发
气胸、纵隔气肿，病情突变
甚至死亡。乳汁吸入者常
有喂乳呛咳，乳汁从口、
鼻流出，伴气急、发绀等，
严重者可导致窒息。
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(1)产前感染性肺炎：宫内感染发病早，
也称早发型肺炎，是全身性败血症的一部分，出
现在出生时或生后数小时内，多在娩出后24h内
发病。婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、
呻吟、体温不稳定、反应差，逐渐出现啰音等
表现。严重病例可出现呼吸衰竭。血行感染
者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜
炎等多系统受累为主。通过羊水感染者，常有
明显的呼吸困难和肺部啰音。
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(2)产时感染性肺炎：产时感染
性肺炎常为出生时获得的感染，需经
过数天至数周潜伏期后始发病，如细
菌性肺炎常在出生后3～5h发病，疱
疹病毒感染多在分娩后5～10天出现
症状，而衣原体感染潜伏期则长达3～
12周。出生时感染的肺炎，患儿因病
原不同而临床表现差别较大，且容易
发生全身感染。
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(3)出生后感染：出生后感染发病较晚。
①症状不典型：由于新生儿咳嗽反射尚未
完全形成，所以很少有咳嗽。又由于新生儿胸
廓发育相对不健全，呼吸肌软弱，新生儿呼吸
运动范围小、呼吸运动表浅，不会深呼吸等特
点，其临床表现上缺乏特异性，临床症
状往往不典型。呼吸困难仅表现为呼吸
不规则、暂停或气促，缺氧严重时可出
现青紫现象。肺部听诊时，可听不到
肺部啰音，可不发热也可发热
或体温不升等。
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②一般特点：起病前有时有上呼吸道感染的症
状，主要表现为一般情况差，呼吸浅促、鼻翼扇
动、点头呼吸、口吐白沫、发绀，食欲差、呛奶、
反应低下，哭声轻或不哭，呕吐，体温异常。肺
部体征早期常不明显，少数可在脊柱两旁可闻及
细湿啰音或在吸气末闻及捻发音等。新生儿肺炎
最有价值的症状是病儿口吐泡沫，这是新生儿咳
喘的一种表现形式。其他表现有精神萎靡或烦躁
不安、拒奶、呛奶等。
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③重症：病情严重者可
出现呼吸困难、呼吸暂停、
点头呼吸和吸气时胸廓有三凹征，
出现不吃、不哭、体温低、呼吸
窘迫等，严重时发生呼吸衰竭和
心力衰竭。
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二、 用药治疗
尽快清除吸入物，给氧，加强护理和监护，注意保暖，
℃，室内空气要新鲜，环境温度22～26℃，相
对湿度在55%～60%。吸净口咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通畅、
定期翻身拍背有利于痰液排出。
有低氧血症时可根据病情供氧，～
(50～80mmHg)，(120mmHg)，以防氧中毒。重症
并发呼吸衰竭者，可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。
新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素
治疗：细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜，原则上
根据病原菌选用抗生素:
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(1)金黄色葡萄球菌感染：如金黄色葡萄球菌可
用耐酶青霉素、第一代头孢菌素或氨苄西林(氨苄
青霉素)。
(2)革兰阴性菌：大肠埃希杆菌等肠道杆菌肺炎
可用氨苄西林和阿米卡星(丁***卡那霉素)，铜绿
假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者，可选用
第三代头孢菌素。
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