文档介绍：狂犬病发病人受感染后并非全部发病, 被病犬( 狂犬病) 咬伤者约 30% - 70% 发病,发病与否以及潜伏期的长短与下列因素有关: ①咬伤的部位。咬伤头、颈、手者,潜伏期较短; ②狂犬病病毒对神经系统有强大的亲和力, 病毒进入人体后, 主要沿神经系统传播和扩散, 病毒侵入人体后先在伤口的骨骼肌和神经中繁殖, 这称为局部少量繁殖期,此期可长可短,最短为 72 小时,最长可达数周、数月甚至更长。病毒在局部少量繁殖后即侵入神经末梢, 沿周围神经以每小时 3mm 的速度向中枢神经推进,到达脊髓后即大量繁殖, 24 小时后遍布整个神经系统。以后病毒又沿周围神经向末梢传播, 最后到达许多组织器官,如唾液腺、味蕾、角膜、肌肉、皮肤等,由于头、面、颈、手等部位神经比较丰富, 病毒易于繁殖, 再加上离中枢神经较近, 故这些部位被咬伤后发病者较多, 潜伏期也较短; 伤势越严重, 也越容易发病。病毒在中枢神经中主要侵犯迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核等。这些神经核主要支配吞咽肌和呼吸肌, 受到狂犬病病毒侵犯后,就处于高度兴奋状态,当饮水时,听到流水声,受到音响、吹风和亮光等刺激时, 即可使吞咽肌和呼吸肌发生痉挛, 引起吞咽和呼吸困难。病原体导致狂犬病的病原体是弹状病毒科狂犬病病毒属的狂犬病病毒( Rabies Virus )。完整的狂犬病病毒呈子弹形, 长度大约为 200 纳米左右直径为 70 纳米左右。整个病毒由最外层的脂质双分子层外膜、结构蛋白外壳和负载遗传信息的 RNA 分子构成。目前普遍认为狂犬病病毒有四个不同的血清型。狂犬病病毒对不利环境的抵抗力非常弱, 在表面活性剂、消毒剂如甲醛、升***、碘酒还有酸碱环境下会很快失去活性,并且对热和紫外线极其敏感。临床表现与一般病毒性脑炎相似, 最特异和具有诊断意义的变化是有内格里氏小体( 存在于 80% 狂犬病患者的神经细胞胞浆中的一种嗜酸性包涵体) ,圆形或椭圆形,大小约 3~ 10μm ,边缘整齐,内有 1~2个状似细胞核的小点。最常见于大脑海马的锥体细胞及小脑的普尔基涅氏细胞中。内格里氏小体现已证实为病毒的集落, 电子显微镜下可见小体内含有杆状的病毒颗粒。如果在人脑或动物脑细胞中发现这种小体, 就可以确诊。分期表现人症状, 狂犬病的临床表现可分为四期。 1. 潜伏期: ( 平均约 1-3 个月) ,在潜伏期中感染者没有任何症状。 2. 前驱期:感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。 3. 兴奋期: 患者各种症状达到顶峰, 出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症,患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。 4. 昏迷期:如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来,就会进入昏迷期, 本期患者深度昏迷, 但狂犬病的各种症状均不再明显, 大多数进入此期的患者最终衰竭而死。犬症状狂暴型分三期,前驱期、兴奋期和麻痹期。(1) 前驱期(沉郁期): 1-2 天, 病犬缺乏特征性症状, 易被忽视. 主要呈现轻度的异常现象, 病犬性情敏感, 举动反常, 易于激怒, , 常以舌舔局部.(2 )狂暴期:病犬高度兴奋, 攻击人畜. 狂暴与沉郁常交替出现. 疲惫时卧地不动, 但不久又立起, 表现出特殊的斜视和惶恐表情. 当再次受到外界刺激时, 又可出现新的发作. 狂乱攻击, 自咬四肢, 尾及阴部等. 病犬野外游荡, 多数不归, 到处咬伤人畜. 随着病程发展, 陷于意识障碍, 反射紊乱, 消瘦, 声音嘶哑, 夹尾, 眼球凹陷, 瞳孔散大或缩小, 流涎.(3) 麻痹期 1-2 天. 病犬下颌下垂, 舌脱出口外, 流涎显著, 后躯及四肢麻痹, 卧地不起, 最后因呼吸中枢麻痹或衰竭而死亡. 整个病程 1-10 天. 症状本病潜伏期 10 天至 1 年以上,最长可达 6 年,十多年的没有证据,一般为 30~ 90 天。临床分两型,兴奋型(典型)最常见,瘫痪型偶见。兴奋型又分前驱期、兴奋期和麻痹期, 前驱期持续 1~4日, 主要表现为局部感觉异常,在已愈合的伤口附近及其神经通路上有麻、痒或疼痛感, 其远端可有间歇性放射刺痛, 四肢有蚁走感, 同时常出现全身症状, 如低热、头痛、乏力、烦躁、恐惧不安等, 继之对声、光、风等刺激敏感而有咽喉发紧。兴奋期持续 1~3 日,主要表现为怕水、怕风、怕声、怕光和兴奋不安, 恐怖异常, 最典型的症状为恐水:饮水、闻流水声甚至谈到饮水都可诱发严重的咽肌痉挛,因此常渴极而不敢饮, 饮后亦无法下咽。微风、音响、触摸等亦可引起咽肌痉挛。痉挛严重者可伴呼吸肌痉挛而发生呼吸困难, 甚至全身抽搐。植物神经系统功能亦亢进,表现为大汗、心率增快、血压升高、唾液分泌增加。因不能饮水且多汗故常有脱水。体温常升高至 38~ 40℃。神志大