文档介绍：The document was prepared on January 2, 2021
BNC脑血管病临床指南
BNC脑血管病临床指南
第一章 短暂性脑缺血发作（TIA）
TIA应该作为急症处理，早期治疗以防发展为脑卒中。持续服药仍发生TIA或轻微缺血性卒中的人群，往往更容易复发卒中。TIA患者在一些情况下很有可能复发，包括：高度狭窄的血管供血区与症状相符、症状反复出现。在此情况下，需快速评估、合理治疗。
一、诊断
1、是否为卒中
TIA应该符合如下特点：
（1）起病突然；
（2）脑或视网膜局灶性缺血症状；
（3）持续时间短暂，颈内动脉系统TIA平均发作14分钟，椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时；
（4）恢复完全；
（5）常反复发作。
2 、应鉴别的疾病包括：
局灶性癫痫、复杂性偏头痛、晕厥、美尼尔综合征、脑肿瘤、硬膜下血肿、低血糖、低血压。
3 、区分颈内动脉系统TIA还是椎基底动脉系统TIA
（1）出现下列症状考虑为颈内动脉系统TIA：偏身运动障碍；偏身感觉障碍；单眼一过性黑蒙；一过性语言障碍。
（2）出现下列症状考虑为椎基底动脉系统TIA：眩晕、平衡障碍、复视、吞咽困难和构音不良；交叉性运动障碍和／或感觉障碍；猝倒发作。
4、寻找TIA的病因，制定预防方案
应该进行下列检查，以寻找导致TIA的病因和危险因素：
（1）测双上肢血压，除外血液动力学病因
（2）颈动脉超声：除外颈动脉病变。
（3）心电图：除外心源性原因。
（4）颈椎影象学检查：除外颈椎病变对椎动脉的压迫。
（5）凝血及纤溶功能检查。
（6）血脂和血糖检查。
（7）血液流变学检查。
二、治疗
1、去除危险因素
（1）积极治疗高血压
（2）积极纠正血液动力学异常，包括低血压
（3）停止吸烟
（4）合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病
（5）禁止过度饮酒
（6）治疗高脂血症
（7）脑供血动脉狭窄的治疗（见第六章第八节）
2、药物治疗
（1）抗血小板药物： 使用抗血小板制剂能预防动脉粥样硬化所致的血栓性TIA进一步发展为卒中。
首选阿斯匹林，开始每日300mg，2周后改为每日80mg。阿斯匹林对血小板的作用取决于药物的吸收率。出现下列两种情况改为每日***吡格雷75mg，或每日抵克力得250mg：服用阿斯匹林过程中仍有发作；因为消化道不良反应，病人不能耐受治疗。抵克力得或***吡格雷抑制血小板凝聚的作用需数天后才能达到全效，除非加量用药。
盐酸噻***匹啶能阻止二磷酸腺苷（ADP）凝聚血小板。两组大样本、多中心随机试验肯定了噻***匹啶在脑血管病中的疗效。腹泻是噻***匹啶最常见的副作用，为%。另一个常见的副作用为中性粒细胞减少，在TASS和CATS研究噻***匹啶组中占%；其中重度粒细胞减少占%（而TASS阿斯匹林组为0）；均为可逆性。鉴于90天内可发生严重的中性粒细胞减少，建议每2周全血细胞计数，筛查副作用。自从此药问世后，有文献报道了另一种血液系统疾患--血栓性血小板减少性紫癜。噻***匹啶的副作用限制了其预防卒中的疗效。噻***匹啶一般用于对阿斯匹林不耐受或"阿斯匹林无效"。由于大多数副作用发生在3个月内，若治疗早期能够耐受，通常可持续服用。
***吡格雷与噻***匹啶的化学构造类似，抑制ADP凝聚血小板。副作用较噻***匹啶少，使得此抗血小板制剂受到重视。***吡格雷安全性强于阿斯匹林。噻***匹啶常见腹泻和皮疹；阿斯匹林常有胃肠道刺激、出血。鉴于***吡格雷无过多的骨髓毒性，不必像噻***匹啶那样经常血常规检查。对于减少卒中，***吡格雷/阿斯匹林＜噻***匹啶/阿斯匹林。还未有***吡格雷和噻***匹啶的直接比较，但在安全性上，***吡格雷胜过噻***匹啶。对阿斯匹林不能耐受的患者，***吡格雷又是一种选择；对于"阿斯匹林失效"者，也可能有作用。
环氧化酶抑制剂--阿斯匹林与环核酐磷酸二酯酶抑制剂--潘生丁联合应用，药理上胜过单独制剂。阿斯匹林-潘生丁合剂明显地降低卒中危险度--相比阿斯匹林，可减少%，相比潘生丁，可减少%；几乎是阿斯匹林、潘生丁的2倍。阿斯匹林-潘生丁合剂耐受好，是阿斯匹林预防卒中的又一种替代制剂。而阿斯匹林联合噻***匹啶或***吡格雷治疗TIA或卒中还未开展；这类合剂的疗效和安全性还不得而知。有证据证实***吡格雷、阿斯匹林与缓释潘生丁联合制剂（Aggrenox），取代阿斯匹林单独使用是安全、有效的，比单独使用阿斯匹林有效。也有证据证实阿斯匹林-潘生丁联合制剂，疗效优于任何一种抗血小板单独药剂。
（2）抗凝药
① 不主张常规抗凝治疗TIA。TIA抗凝治疗的2个适应症是：A 怀疑心源性栓子引起；B
既往大血管狭窄，症状频繁发作或症状持续时间超过平均时间（前组血管超过8分钟，后