文档介绍：中西医结合保守治疗小儿粘连性肠梗阻 104 例中西医结合保守治疗小儿粘连性肠梗阻 104 例更新日期: 2009-04-09 点击: 张杰刘建航周元明关键词: 小儿粘连性肠梗阻; 加味大承气汤; 电针; 中西医结合疗法小儿粘连性肠梗阻在小儿外科颇为常见, 发病率居各种肠梗阻的首位, 也是腹腔手术后最多见且相当严重的并发症之一, 部分病例需行手术治疗,有时甚至需多次手术治疗。我院于 1995 ~ 1999 年采用中西医结合保守治疗小儿粘连性肠梗阻共 104 例,仅1 例需转手术治疗,其余 103 例症状缓解、消失。现报告如下: 1 临床资料本组 104 例均为住院病人。其中,男 74例,女 30例; 年龄 4~ 14 岁,平均 岁;均为各种腹腔手术后粘连所致梗阻,除具有肠梗阻常见临床表现外, 所有病例均经腹部立位片、卧位片及 B 超检查确诊。 2 治疗方法 常规治疗包括禁食; 有效的胃肠减压; 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡;防治感染并补充热量。 中医治疗入院后即经留置的胃管先行抽空胃液, 再经胃管注入加味大承气汤[ 炒莱菔子 10g , 厚朴 10g , 枳实 10g , 生大黄 5g( 后下), 芒硝 7g (冲服),黄芪 20g] ,此方须根据病人梗阻及个体情况具体加减。均以水煎至 200ml ,分 3 次、间隔 4h 缓慢注入;注药后 2h, 药物作用可达高峰, 此时肠蠕动增加, 腹痛发作频繁, 即予以上方复煎至 200ml 保留灌肠, 并可于当日重复; 同时取双天枢、足三里配合以电针治疗。在治疗同时严密观察腹痛症状及体征变化, 如梗阻症状无改善, 但无绞窄表现时可重复应用上法至症状缓解。如病人出现如下情况时中转手术治疗:①腹痛发作剧烈, 并呈持续性腹痛且有阵发性加剧者。②出现休克或严重全身中毒症状者, 如体温开高、脉搏增快、 WBC 升高等。③腹胀不对称,有固定压痛和明显的腹膜刺激征。④胃管引出或自肛门排出血性液, 腹腔穿刺抽出血性液。⑤每 24h 复查腹部 X 线片: 如出现肿大孤立的肠襻, 不因时间改变位置者。全组病例中医治疗时间 36~ 72h ,平均 。 3 结果 疗效判定参照《临床常见疾病诊疗标准》[1] 。痊愈:凡手术疗法或非手术疗法, 梗阻解除, 体征消失, 食欲正常。未愈: 梗阻未解除,病情加重者。 治疗结果本组采用非手术疗法者痊愈 103 例,治愈率 %; 1 例转手术治疗, 术中见腹腔内广泛粘连, 并有粘连索带压榨近端空肠, 梗阻近端肠管扩张积液, 远端空瘪, 行粘连松解, 小肠排列术。术后痊愈。 4 讨论与体会粘连性肠梗阻为腹部手术较难避免的并发症之一, 本组病例采用中西医结合保守治疗取得了满意疗效, 分析作用机制可能为:①有效的胃肠减压清除了肠内积液及积气, 降低了肠腔内压力, 减少肠源性细菌移位、***吸收机会, 并改善了肠壁血循环, 进而保障了汤剂浓度和药理作用的有效发挥。②纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极其重要的措施, 对呕吐频繁、第三间隙体液堆积的病人尤为重要。③抗生素应用对防治细菌感染、减少***产生积极的作用。④中医认为本病属“肠结”范畴, 是因邪热与大肠糟粕互结而致, 由于有形之热结, 气机升降受阻,气滞于内,郁结不通,不通则痛。