文档介绍：食管癌的外科治疗
1
概述
1913年Torek首次报道成功切除下段食管癌，但病人术后遗留一人工外置管。
1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸内食管胃直接吻合。
1940年4月我国吴英恺教授进行了第一例食管癌切除，开创了我国食管外科的历史
2
外科治疗
手术相关的死亡发生率下降（由于术前分期水平，病人选择，手术关的支持治疗的发展）
手术策略的选择包括术前分期，根治性切除和姑息性治疗
食管癌分期是最好的生存预测因子
临床分期需结合影像与外科发现
3
流行病学
西方国家并不常见
发生率: 5/100,000
我国总体发生率约 (140/100,000)
Hu SP. Chin Oncol,11(2):171~174,2001
4
病理类型
我国
鳞癌为主 %
上1/3段 %
中1/3段 %
下1/3段 %
H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857
西方国家
以下段食管为主、主要为腺癌（60％以上）
5
特点
手术切除食管癌仍是主要治疗手段，但效果并不令人满意，仅对Tis或T1～2N0能根治切除且远期效果较好
大部分病人属于中晚期
随着外科、麻醉技术的不断发展，高位食管癌和高龄有并存疾病的切除比例增加，手术范围扩大
近年手术切除率已达90%以上，并发症下降，死亡率降至1%～3%
6
特点
肿瘤的浸润深度和淋巴结转移是影响远期生存率的重要因素，
要达到肉眼、镜下检查无癌残留的根治性切除要求，癌的切除范围要有足够的长度和广度。
临床证明吻合口癌复发主要与切缘距离有关，4cm残端阳性率在5%以下，而达8cm时残端几乎均无受侵
7
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
8
特点
胸内食管鳞癌最常见淋巴结转移部位是食管旁、胃周围，其次为喉返神经旁、胸内气管旁淋巴结；肿瘤侵犯深度与淋巴结转移明显相关。
食管癌无淋巴结转移的5年生存率(45%～75%)明显高于有淋巴结转移者，1～4个淋巴结转移者5年生存率为35%左右，5个以上转移者5年生存率小于1%。隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差，胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差。
9
特点
国内外多家文献报道，颈、胸、腹三野(3FL)和胸、腹二野(2FL)广泛淋巴结清扫的食管癌扩大根治术可降低局部复发率并提高远期生存率，但其死亡率和并发症也较高，尤其是喉返神经麻痹和呼吸道并发症。
另一种意见认为，食管癌的广泛淋巴结转移不能单独依靠手术广泛切除，而应减少手术创伤，结合放化疗等综合治疗以提高疗效。
10